山西省环境保护厅《排污许可证申请表》.doc

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排放污染物许可证申请表
申请单位：
地　　址：
某某环境保
排放筒
高度
生产设
施名称
年运行
时间
治理
工艺
监测
方式
废 气 污 染 物 排 放 情 况
污染物
名称
排放浓度
〔mg/m³〕
单位产品
排放量
排放速率
〔kg/小时〕
年排放量
〔吨〕
申请年
排放量
〔吨〕
最高
平均
最高
平均
最高
平均
最高
平均
二氧
化硫
烟尘
粉尘
〔此表可续〕 监测方式：①在线自动监测仪器；②监视性监测；
③自测；④物料衡算；⑤排污系数计算
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十一、生产工艺流程简图
〔此表可续〕
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十二、废水处理工艺流程简图
〔此表可续〕
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十三、废气处理工艺流程简图
〔此表可续〕
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十四、环保部门审核意见
县级环保部门意见
〔盖章〕
年 月 日
市级环保部门意见
〔盖章〕
年 月 日
省环保厅意见
〔盖章〕
年 月 日
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填报说明
《排放污染物许可证申请表》：由排污单位在向环保部门申请《排污许可证》或《临时排污许可证》时填报，一式二份，其中一份报环保部门，作为环保部门发放《排污许可证》或《临时排污许可证》的依据。
一、申请单位根本情况〔表一〕：
《生产总值》：为本次申请前一年度实际创造的主营业务、副营业务和营业外业务总值。
《利税》：为本次申请前一年度实际实现的利税总额。
《生产天数》：为本次申请前一年度主营业务实际生产天数。
《年末职工人数》：为本次申请前一年年末在职正式职工总人数，不包括离退休人员、待岗人员、下岗人员和临时工。
《年末固定资产》：为本次申请前一年年末的固定资产帐面净值。
二、产品产量与原辅材料消耗情况〔表二〕：
本表填报的产品是本单位本次申请前一年度年产量居前两位的产品和该产品使用的主要原辅材料。
原辅材料超过4种的，只填报消耗量最大的4种。两种产品使用同样的原辅材料又没有分别计量的，可以合并填报并注明。
三、能源消耗根本情况〔表三〕：
本表只填报本单位作为燃料使用的煤、油、气的根本情况，不填报作为原料使用的煤、油、气的根本情况。
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四、用水根本情况〔表四〕：
《年用水总量》：指本单位申请前一年度用于生产的用水总量。包括厂区生活、施工、绿化等用水，不包括分表计量的生活区用水。
年用水总量=新鲜水用量+循环用水量
=生产用水+其他用水
《循环使用率》：指循环用水量占用水总量的比例。
循环使用率=年循环用水量/年用水总量×100%
五、废水排放总表〔表五〕：
本表填报的数据为本单位本次申请前一年度的实际量，应与《排放污染物申报登记报表》中的有关数字相一致。
《废水排放总量》：指经过本单位所有污水排口排到企业外部的厂区废水总量，也包括外排的直接冷却水、矿井地下水和与生产废水混排的厂区生活污水。
《达标排放量》：指全面达到国家或地方排放标准与总量控制指标的外排废水量，包括经处理后达标外排和未经处理达标外排的两局部废水。
《废水处理量》：指各种处理装置实际处理的废水量。
《处理回用量》：指经过本单位废水处理装置处理后用于本单位循环使用的废水量。不应超过《循环用水量