常见症状护理常规.doc

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常见症状护理常规
发热病人的护理常规
概念：
℃~38℃℃~39℃，超高热41℃以上。
〔二〕护理
病程
观察要点
护理措施
治疗 饮食 安静度
上
升
期
∣时可给予流质或半流质饮食，少量多餐，并鼓励多喝水
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附：常见护理问题
护理问题
相关因素
PC：恶心、呕吐
与如下因素有关
有体液不足的危险
与如下因素有关
营养失调：低于机体需要量
与长期呕吐和食物摄入量不足有关
有窒息的危险
与呕吐物误入气管有关
四、咯血病人的护理常规
〔一〕概念：咯血是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咯出。多见于支气管扩X、肺结核、肺癌等疾病。分为小量咯血〔一天咯血量小于100ml〕和大咯血〔一天咯血量在500ml以上或 咯血量在300ml以上〕
〔二〕护理
病程
观察要点
护理措施
治疗 饮食 安静度
咯
血
期
∣
缓
解
期
与
恢
复
期
·咯血量与颜色
·咯血先兆症状
·咯血窒息症状
·体温、脉搏、呼吸与血压变化与出入量
。假如为小量暗红色血块，一般认为出血根本控制；假如咯大量鲜血，如此考虑仍有活动性出血
，如咽痒、胸闷、气急、烦躁、神色紧X等
，如喷射性咯血过程中，咯血突然停止，冷汗淋漓，发绀，面色苍白，烦躁不安，如此考虑窒息所致
，并详细记录，与时报告医生
，大咯血者应绝对卧床休息，可取平卧位，头偏向一侧，也可取患侧卧位。必要时取头低脚高侧卧位，轻拍背部将血块排出，还可用吸引器吸引
，指导病人有效咯出血块，以防窒息。与时备好吸引器、气管切开包等抢救用品与抢救药物
，保持病室安静，关心和安慰病人，消除紧X和恐惧，保持情绪稳定。消除病人周围的咯血污染物。防止不良刺激。
治疗原如此：
2止血
饮食原如此：，、高蛋白、、咖啡等刺激性饮料
安静度：I度
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，观察止血效果
，可在患侧胸部放置冰袋，使局部血管收缩，减轻出血，并遵医嘱配血备用
，根据其原发病，给予有关指导
指导要点
，补充营养，保持大便通畅，大咯血时禁食
，严谨屏气或剧烈咳嗽
须知事项
、呕血与口腔内出血
、呼吸道残留的血液与混合的唾液、痰等因素
，防止窒息
，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧X、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救
附：常见护理问题
护理问题
相关因素
PC：恐惧
与咯血有关
有窒息的危险
与大咯血时病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；病人极度紧X诱发喉头痉挛有关
有体液不足的危险
与大咯血有关
五、上消化道出血病人护理常规
〔一〕概念：是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血。临床表现为呕血和〔或〕黑便，常伴有血容量减少导致急性周围循环衰竭。
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〔二〕护理
病程
观察要点
护理措施
治疗 饮食 安静度
·呕血
·便血
、排泄物量，次数
，备好抢救物品
、舒适的环境
治疗原如此：
2止血
饮食原如此：、、：营养丰实，易消化无刺激半流→软食，开始少量多餐，以后改为普食
安静度：绝对安静I度
指导要点
、再出血征象与应急措施
，防止诱发呕血或便血
，防止误吸
须知事项
，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度放入依据
，注意肛周皮肤清洁保护
，做好内镜止血的准备
附：常见护理问题
护理问题
相关因素