第五章呼吸医专.ppt

第五章呼吸医专
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概 述
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。
呼吸全过程：
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呼吸的生理意义是维持机体内环境氧气和二氧化碳含量的相对稳定，保证组织细胞新陈代谢的正压以间接反映胸内压
直接法:如下图
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（3）呼吸时胸内压的变化:
平静吸气时:胸内压 < 大气压=～
呼气时:胸内压 < 大气压=～
特点:
①平静呼吸时胸内压始终为负压；
②用力呼吸时负压变动更大；
③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。
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（4）成因:
前提条件:
①有少量浆液的密闭腔；
②肺和胸廓是弹性组织；
③胸廓自然容积>肺容积；
④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁, 大气压对其影响极小。
形成因素:
两种方向相反作用力的代数和　胸内压＝大气压－肺回缩力
　　胸内压＝0－肺回缩力
迫使脏层胸膜回位
迫使脏层胸膜外移使肺扩张
(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)
肺 回 缩 力
(大 气 压)
肺 内 压
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(5)生理意义:
纽带作用，使肺随胸廓的扩张而扩张；
维持肺处于扩张状态；
促进血液和淋巴液的回流。
结论：
胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。
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二、肺通气的阻力
　　 呼吸运动产生的动力,在克服肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气，肺通气遇到各种阻力，称为通气阻力。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。
弹性阻力
非弹性阻力
肺通气阻力
胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关
肺弹性阻力
气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关
粘滞阻力
惯性阻力
肺弹性回缩力: 1/3
肺泡表面张力：2/3
常态下可忽略不计
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（一）弹性阻力:
任何弹性体，受外力作用时，可发生变形，同时，弹性体也会产生对抗变形的力，即回位力 ，这就是弹性阻力。胸廓和肺都是弹性体，因此，当呼吸运动改变其容积时，都会产生弹性阻力。肺弹性阻力和胸廓弹性阻力之和，即为总的弹性阻力。
1、肺的弹性阻力
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（1）来源：
肺的弹性阻力
Ⅰ.肺泡表面张力
离体肺在充气和充水时（扩张肺至相同容积），可见充气所需的压力＞充水。
说明肺泡内液-气界面（表面张力）是否存在，与肺的弹性阻力有着密切关系。
肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力（表面张力）方向是向肺泡中心的→使肺泡缩小的力。
肺弹性组织回缩力:1/3
肺泡表面张力:2/3
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根据Laplace定律:

P＝———

肺泡内压力(P):
与表面张力(T)成正比,
与肺泡半径(r)成反比。
肺泡表面张力的作用：
→吸气的阻力
→肺泡破裂或萎缩
2T
r
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Ⅱ.表面活性物质:
来源：肺泡Ⅱ型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。
成分:二棕榈酰卵磷脂( DPL或DPPC )。
作用：
→减少吸气阻力；
，维持大小肺泡容积稳定。
→防止肺水肿的发生。
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临床：
●***肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。
●6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征。
吸 气
肺泡表面积↑
DPL分散
降表面张力的作用↓
肺泡表面张力↑
肺泡回缩
防肺泡破裂
(呼气)
(↓)
(密集)
(↑)
(↓)
(扩张)
(萎陷)
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2、胸廓的弹性阻力
胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成。胸廓的弹性阻力的作用方向（双向弹性体），则视胸廓扩大的程度而异:
①胸廓处于自然位置时(肺容量≈67％)，不表现有弹性回缩力；
②胸廓缩小时(肺容量＜67％)，胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力；
③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓的弹性回缩力向内=吸气的阻力，呼气的动力。
肺容量变化(△P)
胸廓顺应性＝ ──────── =