委托加工食品备案登记表
备案登记号:苏常食委备字〔〕号
备案单位; (盖章)
委托方: (盖章)
被委托方: (盖章)
江苏省质量技术监督局印制
填表说明
,不得弄虚作假。
,要求字迹清晰、工整,不得涂改。填写附件时如纸张不够,可自行附页。
。
。
,企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
,应按一式三份(委托双方不同在本市的按一式四份,公章复印无效),同时提交以下材料:
(一) 委托方和被委托方的营业执照复印件;
(二) 被委托方的卫生许可证复印件,委托加工已实行生产许可证制度管理的食品的,需提供被委托方的生产许可证复印件;
(三)委托加工食品的合同(协议)原件(委托加工合同必须明确委托企业负责销售全部委托加工的产品,委托的产品应明确到产品品种、规格型号等);
(四)委托加工产品的食品标签样式原件。
(五)企业申请时,提交的材料均应使用A4纸,同时复印件须加盖单位公章。
。
委托单位
联系人
地址
联系电话
许可证编号
获证产品范围
被委托单位
联系人
地址
联系电话
许可证编号
获证产品范围
委托加工产品
委托加工
合同期限
产品标识
标注格式
质量技术监督部门意见
委托方企业所在市(地)级质量技术监督部门意见
经手人(签字): 年月日(盖章)
被委托方企业所在市(地)级质量技术监督部门意见
经手人(签字): 年月日(盖章)
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