头晕与眩晕诊断课件.ppt

眩晕/头晕的诊断
头晕/眩晕
头晕的概念
头晕的病因
头晕病史
前庭功能检查
头晕诊断流程
常见疾病的诊断标准
颈椎病不是头晕/眩晕的主要病因
头晕/眩晕
头晕的概念
头晕的概念
Drachman和HarTIA, 癫痫先兆
分
迷路瘘
VB-TIA, 偏头痛先兆
（半）小时
Meniére 病
偏头痛
天
前庭神经元炎
迷路炎
卒中
周，月
听神经瘤，药物
MS,小脑 变性
发作次数
是首次发作还是反复发作?
首次发作呈持续性〔指超过 24 小时〕常常考虑 VN、PCI、突聋。
反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、MD、VP。
掌握字母表示的 6 个疾病再加上精神源性头晕，大概可以解决临床 85%的眩晕疾病。
诱发因素
行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害、神经系统变性疾病。
头位改变 (重力方向)：BPPV。
转头：VP〔非颈性眩晕〕。
咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、SSCD
特定场合、应激：精神源性。
激素改变〔女性月经期前后〕、失眠、食物等：MV。
既往史
偏头痛史、耳疾、高血压、糖尿病等血管病因素、感染史、服药史，尤其是眩晕发作前是否有新增加药物等。
强调：每次发作持续时间、诱发因素、以及是单次持续发作还是反复发作很重要
步态和姿势
步态明显异常时大家都会看，但临床病症较轻时却很容易无视，此时应让患者直线行走试验，倾斜侧或转身时出现明显摇晃侧常常为前庭功能减弱侧；
姿势更多要注意头部姿势，注意头部有无向一边倾斜：
　－延髓以下损害时头偏向患侧;
　－桥脑至中脑的损害头偏向对侧;
　－中脑以上一般不出现偏斜。
常规 Romberg 未见倾倒时可以试试加强 Tandem Romberg〔脚尖并脚跟〕，阳性率比常规高。
原地踏步试验(Fukuda)：让患者闭眼原地踏步 50 或 100 下，看患者是否恒定向一边偏斜，偏斜侧常常是前庭功能减弱侧。
头晕/眩晕
头晕的概念
头晕的病因
头晕病史
前庭功能检查
听力：Rinne、Weber 试验
Rinne音叉试验：将被振动的音叉底部置于乳突上〔骨传导〕，等听不到声音后将音叉叉部放在耳道的前方〔气传导〕。询问病人哪种方式声音较大和持续时间较长：
　－Rinne试验阳性：气导＞骨导。见于正常人和神经性耳聋。
　－Rinne试验阴性：骨导＞气导。见于传导性听力丧失。
Weber 试验：将被振动的音叉底部置于头顶中线处，询问病人听到的声音是否位于头顶中间，两耳的声音强度是否一致。
　－耳聋侧声音较大：提示听力丧失为传导性。
　－健侧声音较大：提示听力丧失为神经性
自发性眼震
眼震类型〔水平、扭转、垂直〕及方向〔向左、右、上、下〕
垂直眼震提示中枢疾病： －垂直向下多见于双侧小脑绒球、延髓扁桃体下疝； －垂直向上多见于中脑和延髓病变；
直视性眼球震颤〔自发性眼震〕--让患者盯住一个目标看〔固视〕，观察此时的眼震速度和幅度是否有变化： －如出现明显的速度和幅度降低，常提示外周； －如果不出现降低，常提示中枢；
凝视诱发性眼球震颤--让患者从左、右、上、下各方向凝视再观察眼震类型、方向和速度有无变化：如果改变凝方向后出现眼震类型或/和方向改变，提示中枢；外周疾病可出现眼震速度幅度变化，但眼震类型和方向不会改变，通常凝视眼震快相侧时眼震明显，而凝视慢相侧眼震减弱，〔也就是亚历山大定律〕，慢相侧常常是病灶侧。
前庭-眼反射〔VOR〕-甩头试验
甩头试验---跟病人面对面坐着，让病人盯着你的鼻尖，然后快速将病人头部转向一侧，幅度不超过 20°即可。头部转向右侧时可以检查右侧水平半规管。正常反响为眼球代偿性向左侧运动，不出现延迟。 右侧前庭病变病人的眼球首先会朝向头部转向的方向转动，而后会出现纠正性的相反方向的扫视眼动。提示右侧前庭功能下降，常常是周围性损害。
视动反射-扫视眼动
包括扫视、平滑追踪、反跳性眼震和 VOR 抑制试验，出现异常均提示中枢损害。
扫视眼动：让病人头部不动和病人面对