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焦虑障碍的临床诊治
 
一、概述
（一）焦虑
焦虑（ anxiety ）是一种情感表现，是人们面对潜在的或真实的危险或威胁时产生的情绪反映。如在某个考试进行前适度的焦虑紧张属于正常反映。人类对正常焦虑和恐惧的感受同疼痛一样，都是立姿势血压及心率在治疗前后有显著变化，推论这些患者存在压力感受器调节功能的改变，且压力感受器作为心血管系统与自主神经系统活动的中介，对心理生理学的“唤醒”及运动时需要的调节起着重要的作用，而唤醒调节的紊乱可以是生理的和心理的后果。
4. 国内有研究发现，焦虑症患者的心率、低频峰功率、低频峰与高频峰功率比值在静息状态下显著高于健康对照组，提示焦虑症患者存在交感神经系统活动功能亢进。
5. 通过对心理生理学指标在模拟应激前后的对照比较进一步揭示患者组与对照组在心率变异方面对模拟应激存在着不同的反应模式，患者组心率变异性的低频峰与高频峰功率比值显著性降低。因此，正常组对模拟应激反应可能以迷走神经调节占优势，而患者组以交感神经活动调节占优势
（四）功能性神经影像技术
在功能性神经影像技术方面的研究发现：焦虑症患者的额叶、颞叶、边缘系统的功能存在异常。
（五）焦虑病因的心理学研究
1. 精神分析学派
精神分析学派认为，焦虑症源于精神内在冲突，是由于过度的内心冲突对自我威胁的结果。冲突可能有三个来源：客观性焦虑、神经性焦虑、道德性焦虑。他们强调童年期的心理体验被压抑在潜意识里，一旦因特殊遭遇或压力的激发而唤起焦虑。
2. 学****理论
学****理论认为，焦虑是一种****得性行为，起源于人们对刺激的害怕反应。由于致焦虑刺激和中性刺激建立了条件性联系，因此条件刺激泛化，形成广泛的焦虑，这种焦虑本身又可导致期待性焦虑。
3. 认知学派
认知学派认为，焦虑是因为知觉、态度与信念的冲突导致。个体对时间或者刺激的认知评价是发生焦虑的中介，与躯体或心理社会危险有关的认知评价可以引起焦虑。如果对某种危险情景做出过分估计，造成焦虑反应与客观事实不相称时，就会形成病理焦虑。病理焦虑造成的症状进一步加强了对危险的过度评价和焦虑水平，从而形成恶性循环
4. 社会文化因素
社会文化因素方面的研究显示：不同的生活事件可促发焦虑障碍。
三、焦虑障碍的临床表现
（一）综合医疗机构焦虑识别
焦虑症状是综合性医院精神科会诊的最常见问题之一。综合医疗机构的临床医师，焦虑障碍的识别低。 WHO 组织 14 个国家 15 个中心，一项关于综合医疗机构就诊者心理障碍的调查。共调查了 25000 余名 15-65 岁对象。 15 个中心识别率中位数为 %。中国上海在各中心最低，仅为 %，其中广泛性焦虑识别率为 %。从这些数据可以看出，在综合医院的医疗机构当中，焦虑障碍的识别率很低。
（二）焦虑症的常见临床表现
焦虑症的常见临床表现，主要是两个特点：丰富多样的临床症状，阳性症状极少。
1. 与处境不相符的自我情绪障碍
患者表现为无确定的客观对象和具体而固体的观念内容的提心吊胆、不安和恐惧，常称为自由漂浮式焦虑（ free floating anxiety ）或无名焦虑。有的反复呈现不祥预感，总是担心出现最坏的结局，可谓“杞人忧天”式的焦虑。常表现伤感、易于流泪和哭泣。
2. 精神运