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肠 结 核（intestinal tuberculosis)
消化内科 周洪
肠 结 核
肠结核是结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染。患者多为青壮年，女略多于男。临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异 核
[预后]
[预防]
肠 结 核
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。本病可见于任何年龄，但以青壮年多见 ，男女之比约为1：2。
结核性腹膜炎
【病因和发病机制】
本病由结核分枝杆菌感染腹膜所致，大多继发于肺结核或体内其他部位的结核病灶。感染途径:直接蔓延
结核性腹膜炎
【病理】
一、渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出，有黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块，有腹水渗出。
二、粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连，可形成肠梗阻。本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成。
三、干酪型：以干酪样病变为主，形成结核性脓肿，可有窦道或瘘管形成。
结核性腹膜炎
【临床表现】
一、症状
（一）全身症状
结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。
结核性腹膜炎
【临床表现】
一、症状
（二）腹痛 :脐周 全腹
（三）腹部触诊
（四）腹水
（五）腹部肿块
（六）其他：腹泻常见。
结核性腹膜炎
【并发症】
以肠梗阻为常见，多发生在粘连型。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。
结核性腹膜炎
【实验室和辅助检查】
一、血象、血沉与结核菌素（PPD）试验
二、腹水检查
三、腹部Ｂ超和ＣＴ
四、Ｘ线检查
五、腹腔镜检查
结核性腹膜炎
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
有以下情况应考虑本病：
1）中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据。
2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔韧感。
3）腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性。
4）X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。
5）PPD试验呈强阳性。
结核性腹膜炎
【诊断和鉴别诊断】
二、鉴别诊断
（一）与产生腹水的疾病鉴别
1）腹腔恶性肿瘤
2）肝硬化腹水
3）其他
（二）与产生腹部肿块的疾病鉴别
（三）与发热性疾病鉴别
（四）与急性腹痛鉴别
结核性腹膜炎
【治疗】
一、抗结核化学药物治疗
二、对症治疗：如有大量腹水，可适当放腹水治疗。
三、手术治疗：
1）并发完全性肠梗阻或有不完全肠梗阻经内科治疗而未见好转者。
2）急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素未见好转者。
3）肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者。
4）本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC）是发生在直肠和结肠的一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重 。
溃疡性结肠炎
【病因和发病机制】
1、环境因素
2、遗传因素
3、感染因素
4、免疫因素
溃疡性结肠炎
【病理】
1、固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润是UC的基本病变，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
2、肉眼观见粘膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡。
3、结肠病变一般局限于粘膜与粘膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。
4、结肠炎症反复发作，可形成炎***肉。由于溃疡愈合瘢痕形成及粘膜肌层及肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。
溃疡性结肠炎
【临床表现】
一、消化系统表现
1）腹泻：粘液脓血便是活动期的重要表现，可反映病情轻重；少数病变在直肠或及乙状结肠者，可偶有便秘。
2）腹痛：
3）其他症状：可有腹胀，严重者有食欲不振、恶心呕吐。
4）体征：
多为慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替
溃疡性结肠炎
【临床表现】
二、全身表现
三、肠外表现
四、临床分型
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。
溃疡性结肠炎
【临床表现】
一）临床分型：
1）初发型：指无既往史的首次发作
2）慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替。
3）慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作。
4）急性暴发型：少见，急性起病，病情严重，全身症状明显，可伴有中毒性巨