胆道系统疾病v培训教材.ppt

解剖概要
胆道系统
－ 肝内胆道系统
－ 肝外胆道系统
起于肝内毛细胆管
开口于十二指肠乳头
※ 肝内胆管系统  肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管 →肝内左、右肝管 ※ 肝外胆管系统 因及其他因素
多因素综合作用结果
胆石的分类
胆固醇结石
胆色素结石
混合性结石
胆固醇结石
80%发生于胆囊
呈黄色、白黄或
淡灰黄色
质硬
多面体，圆形或
椭圆形
剖面呈放射性
条纹状
胆色素结石
75%发生于胆管
呈棕黑色、棕褐色
质松软
表面光滑
粒状或长条状
剖面呈层状，可有
或无核心
混合性结石
胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成
呈现不同的形状和颜色
剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
胆囊结石
发生在胆囊内的结石
主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的
混合性结石
常与急性胆囊炎并存
主要见于成年人，以女性多见
胆囊结石病因
脂类代谢异常
胆囊的细菌感染
胆囊收缩排空功能减退
胆汁成分和理化性质发生变化
胆固醇呈过饱和状态
结石形成
胆囊结石临床表现
30％胆囊结石者终身无临床症状
静止性结石：仅体检或手术时发现的结石
影响临床症状相关因素
－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及
胆囊功能
胆囊嵌顿时临床表现
症状
－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛
－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射
－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠
－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
治疗原则
手术治疗
－－腹腔镜胆囊切除术
－－胆囊切除术
－－胆囊切除术＋胆总管探查术
非手术治疗
－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的
老年人，可采用溶石或排石疗法
护理诊断
疼痛
知识缺乏
潜在并发症:术后胆瘘
胆管结石(choledocholithiasis)
胆管结石病因
共性因素
肝外胆管结石
共性因素
胆道内异物
胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管
胆汁淤滞
细菌感染
脂类代谢异常
胆管结石临床表现
取决于胆道有无梗阻、感染及其程度
结石阻塞胆道并继发感染
－－典型的Charcot三联症
寒战和高热、腹痛、黄疸
肝外胆管结石
腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛
寒战、高热：发生于腹痛后
黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染
消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、
厌食油腻饮食
肝内胆管结石
与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管
结石相似
发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染
－－患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛
一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗
－－患者消瘦、体弱和长时间发热
治疗原则
以手术治疗为主
肝外胆管结石：胆总管切开取石＋T管引流
胆肠吻合术
oddi括约肌成形术
经内镜oddi括约肌切开取石术
肝内胆管结石：高位胆管切开取石
胆肠内引流
去除肝内病灶
治疗原则
非手术治疗
－－中西医结合治疗
－－经胆道镜取除残余结石
护理诊断
疼痛
体温过高
营养失调：低于机体需要量
有皮肤完整性受损的危险
潜在并发症：出血、胆管及感染
胆道感染
胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的
炎症反应
胆道感染与胆石症互为因果关系
胆石症 胆道梗阻 胆汁淤滞
细菌繁殖 胆道感染
胆石形成的致病 因素和促发因素
急性胆囊炎
Acute Cholecystitis
梗阻 ：结石/ 先天性解剖畸形
感染
多因素相互作用
病因
急性胆囊炎临床表现
症状
－－腹痛、消化道症状、发热或中度症状
－－合并Mirizzi综合征者可伴黄疸
体征
－－腹部压痛、反跳痛和肌紧张
慢性胆囊炎临床表现
症状不典型
主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和
嗳气等消化不良症状
多数病人曾有典型的胆绞痛史
治疗原则
主要为手术治疗
－－手术时机和手术方式取决于病人的病情
急诊手术时机
发病48～72h以内；经非手术治疗无效且病
情持续加重