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胆道镜
中南大学卫生部肝胆肠外科研究中心
何剪太
胆道镜分类
（1）胆管镜
（2）胆囊镜
（纤维胆道镜）：
总管长3~4cm
管径5mm;
胆总管长7~9cm,
~
2、结石：
可确定胆石大小、形状、颜色、以及与胆管的关系、嵌顿。
（八）、胆镜取石
1、网篮取石法：发现胆石时，将取石篮自操作孔道插入，越过胆石再张开网篮，来回移动网篮，将胆石套住。再将取石篮和胆镜一起慢慢退出。胆镜术后继续放置胆道引流管。
术后处理
1、继续留置T管
2、告知病人注意保护好T管，以免脱出。
3、一周后复查
取石困难的常见原因及处理方法
1、胆石大：扩展窦道
碎石：
*手术钳碎石
*活检钳碎石
*激光碎石
*液电碎石
2、胆管狭窄 ；1）胆镜或小胆石扩张法
2）气囊扩张法
取石困难的常见原因及处理方法
3、小胆石不易入网：冲洗法
4、窦道过长、过细、弯曲：
5、胆肠吻合经皮空肠造瘘术后
胆镜取蛔虫
（九）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。
2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引流管所致。
预防：胆镜检查应在术后4周以后进行；
胆镜取石应在术后6周后进行。
3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴注液体过快时均可导致。停止操作可缓
4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml左右，不宜过多。
5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、潰疡，取石后易致出血。
6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、
十二指肠穿孔
二、术中胆道镜
（一）、术中胆道镜的适应症：
1、术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性 病变，
需术中明确诊断，如胆管梗阻狭窄，需取活检，
以便术式选择；
2、术前与术中诊断不符；
3、肝内胆管结石量不多，手术取石困难时，
可用术中胆镜取石；可确诊胆石是否取净。
4、胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应
用纤胆镜检查；
5、腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆
镜检查取石。
（二）、术中胆道镜方法
1、仪器：可应用纤维胆道镜或硬性胆道镜。
2、入路：可经胆囊造口、肝胆管造口或胆
总管造口或肝叶切除后断面胆管处直接
进入胆道。
3、方法：依次检查肝内胆管各分支，然后
检查肝外胆管。注意胆管有无炎症、肿块、
狭窄,结石，并给予相应的处理。
（三）、术中胆道镜的优缺点
1、优点：
（1）降低胆道术后残余结石发生率；
（2）术中有助于对病变的确诊，为手术
方式的选择提供依据。
2、缺点：
（1）术中胆道镜操作不太方便，取石不
如术后胆道镜容易掌握；
（2）使伤口显露的时间延长以及盐水和
胆汁外溢易污染腹腔；
（3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆
道镜时，易损伤胆道镜。
三、经皮经肝胆道镜
经皮经肝胆道镜（PTCS）是指先行经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD），继之进行PTCD窦道扩张术，待窦道被扩张到能容纳胆道镜进入胆道时，再进行纤维胆道镜检查和治疗。
（一）、适应症
1、梗阻性黄胆经各种影像学检查提示
有肝内胆管扩张而不能确诊；
2、胆管肿瘤未能确诊者；
3、胆管狭窄伴肝内胆管扩张；
4、胆肠吻合口狭窄；
5、胆管畸形。
（二）、禁忌症
1、肝内胆管不扩张；
2、出凝血机能异常；
3、严重心肺功能不全；
4、肝硬化门脉高压者