胎儿畸形的产前超声检查二说课材料.ppt

胎儿畸形的产前超声检查(二)
柳州市妇幼保健院功能科
蒋健穗
系统胎儿超声检查（产前超声诊断）
1、检查时间：
适合在妊娠18—24周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚；胎儿畸形的产前超声检查(二)
柳州市妇幼保健院功能科
蒋健穗
系统胎儿超声检查（产前超声诊断）
1、检查时间：
适合在妊娠18—24周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚；如果羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。
2、使用仪器：
应使用高分辨力的彩色多普勒血流显像仪（高档彩超）。
①脊椎：
观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。
②头颅：
颅骨结构、骨化程度等。
脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构。
必要时显示脑部冠状切面显示胼胝体。
③颜面部：
眼及眼眶、唇。颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明。
确诊颜面部畸形应采用针对性检查方法。
④心脏：
按四腔心平面声束头侧偏转法探测胎儿心脏。
A、要求显示以下切面：
a、四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常。
b、左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。
B、测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。
⑤胎儿腹部：
要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂；是否有脐膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有无胸腹水；肠管是否有扩张。
⑥胎儿肢体：
观察胎儿四个肢体及其内的长骨及以手、足形态、结构、手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系。明确有无严重短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严重畸形。
⑦脐带观察：
脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、脐带囊肿等。
⑧脐动脉血流：
测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、A/B比值。
4、测量数据：
BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。
胎盘厚度。
各象限最大羊水深度、平均羊水深度、羊水指数。
5、畸形诊断至少要两位具有产前超声诊断资格的医师签名。
6、显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内 。
针对性超声检查
是在一般超声检查或常规超声和系统超声检查基础上才能进行，所针对的问题和目的可由临床医师提出或在前面三种检查后提出 。
要明确某一具体类型的畸形，可以针对这一畸形进行针对性检查，
也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。
例如：
针对胎儿心脏的胎儿超声心动图检查；
针对胎儿四肢或颜面部的检查等。
但在妊娠晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件的限制，检查医师应实事求是地告知患者。
1、颜面部畸形的针对性超声检查内容
（1）观察胎儿上唇、下唇连续性，下颌是否后缩，前额是否凸起或后缩。
（2）观察胎儿双侧眼球是否对称，其内是否存在晶状体、晶状体回声是否混浊，测量眼距、眼间距及眼外距，观察鼻骨是否发育并测量鼻骨长度，观察上唇、牙槽突及下唇是否连续完整，测量下颌骨的长度。
（3）观察前额是否凸起或后缩，鼻骨发育情况，测量鼻骨的长度，上唇及上腭的连续性回声是否完整，下颌是否短小且后缩等 。
（4）尽可能观察胎儿双侧耳廓情况，测量耳廓的上下径，必要时观察外耳道是否存在。
2、肢体畸形的针对性超声检查内容
（1）对胎儿四个肢体逐一进行检查，不漏检任何一条肢体。
（2）对双上肢和双下肢长骨的数目、对称性进行观察，测量各骨的长短，测量足长，比较足长和股骨长度，各骨骼长度与孕周是否吻合。
（3）观察手指数目、手的姿势，足趾数目、足的姿势、足弓是否存在等。
3、胎儿超声心动图的针对性超声检查内容
按先天性心脏病节段顺序分析法检查心脏。
（1）首先观察胎儿腹主动脉和下腔静脉的位置关系。
（2）明确心脏在胸腔内位置、心脏轴是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。
（3）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常，肺静脉回流是否正常。测量心房心室大小、室壁厚度。
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