脾胰超声诊断.ppt

脾胰超声诊断
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超声检查脾脏有哪些适应症
脾脏大小、形态和位置是否正常，是否有肿大，下垂，萎缩及游走脾。
脾囊肿，脓肿。
脾肿瘤。
脾外伤。
左上腹肿块的鉴别。
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出血。
声像图表现为脾脏形态失常，脾包膜线显示不清，脾实质回声紊乱，密度不均，脾周围甚至腹腔内均可出现无回声暗区。
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脾囊肿
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分为真性和假性囊肿两类
真性囊肿囊壁衬有分泌细胞，如单纯或先天性脾囊肿
假性囊肿内壁无分泌细胞，多由血肿演变而来
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脾囊肿的声像图有何特点？
a. 脾脏增大，较小的囊肿脾外形、体积改变不明显。
b. 脾实质内显示圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰，后壁回声增强。
C. 多囊脾时肝、肾探测可能发现并发的多囊病变。
d. 假性囊肿多位于包膜下，囊壁厚，内可出现弥漫性的细点状回声，真性囊肿内部一般为无回声。
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多囊脾
脾脓肿
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脾肿瘤
比较罕见
分原发（良性和恶性）和转移两类
以恶性淋巴瘤和急慢性白血病引起者相对较多，可以引起普遍性均质性脾肿大，也可表现为单发或多发结节
良性肿瘤中以海绵样血管瘤较常见
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脾淋巴瘤
是全身性淋巴瘤的一种表现。
声像图特征：淋巴组织弥漫性恶性增生导致脾增大，实质回声常略低于正常脾，回声分布较均匀。有局限性病灶时，多呈单个或多个圆形散在分布的无回声区或低回声区，边界清楚，轮廓光滑整齐，远侧多无明显增强效应。
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脾淋巴瘤
脾淋巴瘤
脾肿瘤
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白血病脾浸润
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脾多发血管瘤
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脾梗死
较少见，多由脾动脉分支栓塞引起
近来介入性诊断治疗开展选择性肝、脾动脉栓塞术使本病发生率明显提高
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声像图表现
脾肿大
脾实质内出现单发或多发性病变 ： 多呈楔形或不规则形，底宽朝向包膜，多呈低回声，内部可有不均匀的高回声区。当组织坏死可出现无回声区和假性囊肿。
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脾梗死
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脾梗死
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胰腺常见疾病的超声表现
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胰腺的正常解剖
胰腺是人体最大的腺体，外形狭长，长约12－16cm，宽约３－４cm，－，重约80g,位于上腹区腹膜后，横跨第１－２腰椎间，可分头、颈、体和尾四部。胰腺质软，无纤维包膜，其腹侧为后腹膜所覆盖。胰体周围的血管，有位于后方的腹主动脉和脾静脉，脾静脉的走向与胰腺长轴一致。
胰腺分泌的胰液通过胰腺导管输入十二指肠。胰腺导管分主胰管和副胰管，－，从胰尾起始，贯穿整个胰腺至胰头右侧 ，开口于十二指肠降部左后壁处的十二指肠乳头，约70%的胰管在肠壁入口处与胆总管末端汇合成胆道口壶腹，构成胆汁和胰液的“共同通道”。
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胰腺长轴切面的大体形态可分为哪几种类型？
（1）哑铃型。胰头胰尾粗，胰体较细，形似哑铃，约占33%。
（2） 蝌蚪型。胰头部粗，体、尾部渐细，并向上后方约呈15度角倾斜，形似蝌蚪，约占44%。
（3） 腊肠型。头、体、尾粗细大致相等，约占23%。
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正常胰腺的声像图怎样？
正常胰腺为一实质均匀性结构。分布均匀细小点状回声，其回声强度大致与正常肝脏相似或略高于肝脏回声，老年人胰腺回声强度可大于肝脏回声，体瘦者回声较弱，体胖者及老年人回声较强，可能同脂肪较多或纤维组织影响所致。
胰头部横段面成三角形，位于肝左叶下缘和下腔静脉之间。
胰颈横断面为扁圆形位于肝左叶下缘与肠系膜上静脉间。
胰体横断面为三角形，位于肝左叶下缘与腹主动脉间。
长轴切面为宽带状结构，环绕椎体前方。
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主胰管扩张
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急性胰腺炎
病理解剖上分:急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎，是同一病变的两个阶段。
急性水肿型胰腺炎多见，可发展成出血坏死型胰腺炎。胰腺肿大，间质水肿充血和炎性细胞浸润，可有脂肪坏死但无出血。
出血坏死型胰腺炎少见