跗骨窦综合征临床与影像.ppt

跗骨窦综合征临床与影像
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概念
1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一概念，跗骨窦因其特殊的解剖结构及功能很易受到损伤，跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗 骨窦综合征。
这是基于关节轻微跗骨窦正常MRI表现
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颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）；跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）；下伸肌支持带内中外脚：位于跗骨窦外侧。
跗骨窦五根韧带
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跗骨窦综合征病因
跗骨窦综合征最常见病为外伤：约70％的患者有踝关节外伤（内翻伤）史。跗骨窦中的韧带结构具有限制距下关节过度内翻的作用。足旋后损伤时，跟腓韧带首先断裂，然后是颈韧带、跟距骨间韧带。肌腱韧带损伤及关节创伤后纤维化是造成跗骨窦综合症的主要原因。
其他 约30％的患者无外伤史，而与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关)；足部 肿瘤也可能引起跗骨窦综合征。 另外也有医源性跗骨窦综合征的病例报道。
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70%以上是由踝关节损伤引起，临床主要症状是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。病理上表现为：窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包饶或压迫血管导致窦腔压力增高。
跗骨窦综合征病因
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跗骨窦综合征发病机制
跗骨窦综合 的发病机制尚不明确，目前主要有窦间韧带损伤机制和窦内压力增高机制两种假说。
骨间韧带对于休息和活动时距下关节稳定起着重要作用，它位于距骨与跟骨之间的中心，并居于小腿延长线上，身体重量自小腿经距骨滑车及滑车下方关节面传导至跟骨，因此距跟骨间韧带承受强大应力，极易受到牵拉和扭伤。踝关节内翻扭伤时牵拉颈韧带，可使窦口 相对增大，距下关节内脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿并瘢痕化或挛缩，从而引起疼痛 。
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窦内压力增高的可能机制，一是踝关 内翻扭伤时窦内脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，以后发生无菌性炎症并异常增生、肥厚、渗出，局部组织粘连引起跗骨窦 内压增高，窦内软组织镜检可见纤维组织高度透明变 性；二是血管损伤后出血，尤其是静脉壁及其周围软组 织创伤后纤维化改变，使窦内血流进出失衡，局部淤血， 血肿机化压迫，引起窦内压升高。
跗骨窦综合征发病机制
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跗骨窦综合征临床表现
有踝关节内翻扭伤史；70℅由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。
局部肿胀，外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛；
行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解；
遇天阴下雨、气候转凉时发作；
小腿发凉或发软，足趾足底发麻 (病变组织引起植物神经功能紊乱所致)。
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跗骨窦综合征诊断标准
有踝关节内翻扭伤史4周以上。
跗骨窦区疼痛，足旋后或内收时加重。
压痛 跗骨窦区有锐性压痛。
踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。
抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。
跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；
排除其他可引起类似表现的足踝部病变损伤。
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跗骨窦综合征辅助检查
X线片示骨质与关节无异常病变，CT 检查亦不能发现病变。 距下关 节造影可很好地显示关节腔之间是否连通，较易发现局 部病变，灵敏性较好，但特异性较低，且为有创性检查，目前已很少用于临床。
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MRI检查适用于创伤后不明原因的持续性疼痛患者，有助于早期发现跗骨窦部位病理改变。正常跗骨窦在冠状位和矢状位MRl T1加权图像上显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织，若跗骨窦脂肪为其他组织代替，T1、T2加权图像则均为广泛低信号强度改变，且可显示颈韧带和骨间韧带撕裂 。
跗骨窦综合征MRI检查
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跗骨窦综合征MRI诊断
正常时均可见颈韧带和部分伸肌下支持带，大部分可见骨间韧带。
正常时跟骨距骨骨间韧带隐窝区域可见液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。
异常表现：跗骨窦内软组织结构界限不清，水肿或纤维化，异常液体积聚，邻近的外侧韧带异常。病理基础为慢性滑膜炎，炎症，纤维化，滑膜囊肿。
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跗骨窦综合征MRI表现
跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号）
滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高信号）
在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；T2WI高信号）
常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀
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跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其与跟骨轴（白线）夹角约45°