颅内感染性疾病的影像学诊断.ppt

颅内感染性疾病的影像学诊断
第一页，本课件共有58页
概述 病原体和感染源
按病因分为：
感染性：病原体包括所有能致病的细菌、病毒、螺旋体、立克次氏体、真菌、寄生虫的原虫及虫卵等
非感染性：受各种临床和化验室检查
非常早期或轻度脑膜炎CT、MRI表现正常
脑膜强化的鉴别诊断：脑膜转移、白血病的脑膜浸润
第十八页，本课件共有58页
T1WI
T2WI
DWI
DWI
枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎
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枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎
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二、颅内结核性感染
是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起
常发生于儿童或青年人
结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
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颅内结核—结核性脑膜炎
属于肉芽肿性脑膜炎
病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚期脑膜增厚、粘连，阻塞脑脊液循环，引起脑积水
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结核性脑膜炎—影像学表现
平片：脑膜结核多于临床治愈期出现钙化
多见于鞍上及鞍后脑底、额顶区外侧裂
呈分散点状或斑片状
脑血管造影：脑底动脉干痉挛变细或局部不规则狭窄
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结核性脑膜炎—影像学表现
CT：
早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底池形状一致的强化，可伴发结核瘤
晚期：脑底池多发/散在不规则钙化及脑积水
MRI：
脑膜弥漫性增厚，明显强化或仅轻度强化
伴发局限性阻塞或交通性脑积水
伴发静脉窦栓塞
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结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
第二十五页，本课件共有58页
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
第二十六页，本课件共有58页
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
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结核性脑膜炎
第二十八页，本课件共有58页
结核性脑膜炎
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颅内结核—结核瘤
较常见，单发和多发各占一半
特殊类型：脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤
病理分三期：
成熟前期：结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出现
成熟期：结核性肉芽肿形成
干酪样坏死期：结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿
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结核瘤—影像学表现
平片：环状或破碎环状或不整形钙化
CT：
成熟前期：低密度区，无强化
成熟期：圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显，多为均一明显强化
干酪样坏死期：稍低、稍高或等密度区，增强检查可见环状强化，壁较薄、规则或不规则，有水肿
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结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点
病理组织
T1WI
T2WI
增强后
增生性结核结节
低
等或稍高
均匀强化
干酪性物质
稍低或等
等或稍低
无强化
炎性细胞浸润
低
等或稍高
环状强化
被膜
等或稍低
低
环状强化
液化的干酪性物质
低
高
无强化
钙化
等
低或等
无强化
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结核瘤类型及MRI信号特点
病理组织
T1WI
T2WI
增强后
未成熟结核瘤
低
等或稍高
均匀强化
成熟结核瘤
干酪伴实性中心
稍低或等
等或稍低
环状强化
干酪伴液性中心
中心部
低
高
无强化
外周部
等
低
环状强化
特殊类型结核瘤
脑膜结核瘤
低
稍高
均匀强化
粟粒性结核瘤
等
稍高
多发结节状强化
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诊断及鉴别诊断
诊断需结合临床
鉴别诊断包括：经血行或脑脊液播散的各类感染形成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、转移瘤
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结核性肉芽肿
第三十五页，本课件共有58页
结核性肉芽肿
第三十六页，本课件共有58页
颅内多发结核瘤
第三十七页，本课件共有58页
颅内多发结核瘤
第三十八页，本课件共有58页
颅内多发结核瘤
第三十九页，本课件共有58页
颅内多发结核瘤
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三、颅内寄生虫感染
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㈠脑囊虫病（cerebral cysticerosis)
感染途径：人食入污染了绦虫卵的食物，绦虫卵的壳被胃液溶解，蚴虫进入小肠壁，而散布全身组织，一旦停留在组织内就发展成“囊尾蚴”，不再移