胰腺恶性肿瘤多脏器苗毅教授.ppt

胰腺恶性肿瘤多脏器苗毅教授
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目 的
评价原发性胰腺恶性肿瘤患者多脏器联合切除
安全性
手术效果
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背 景
根治性切除是胰腺癌患者唯一可能治愈方法
部分晚期患者标准胰腺最多
手术并发症：
绝大部分手术并发症在三种手术方式中没有差别
腹膜炎：PD组更多见
胰瘘：% % TP组0%
胃排空延迟：%/%% 增加
住院期间死亡率
TP组较PD和DP组高
ICU入住时间和住院时间
三组间无显著性差异
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不同胰腺切除方式术前和术后结果
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危险因素分析
腹腔并发症
手术时间延长会增加发生率
联合肝脏切除较其他脏器切除发生率低
独立危险因素
手术时间超过300分钟
二次手术
手术时间是唯一有统计意义的参数
术前体重下降、联合结肠切除或门静脉切除可能会增加发生率，无统计学意义
独立危险因素
手术时间长 联合2个或更多脏器切除
死亡
病例数太少，无法统计确定
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腹腔并发症相关因素的单变量logistic回归分析
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多变量logistic回归分析终模型
再手术相关因素（似然比检验：P<）
腹腔并发症相关因素（似然比检验：P<）
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总体生存率分析
多脏器联合切除患者中位生存时间
与标准切除组相当
存活患者中位随访时间为15个月
%的患者(n=54) 最后一次联系(）时仍存活
1、 2、 3年存活率
% % %
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303例原发性胰腺恶性肿瘤患者总体生存率
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结 论
在手术量大的中心完成多脏器联合胰腺切除手术是安全的
与标准切除相比，多脏器联合切除手术并发症和总的并发症增加；死亡率和长期预后无明显差异
手术时间延长及切除2个或更多脏器与腹腔并发症发生率增加和再手术增加有独立相关性
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讨 论
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胰腺癌恶性程度高
总体5年生存率 5％
生物学特性
多中心起源
侵袭性强
早期淋巴转移及胰外神经浸润
解剖位置特殊
腹膜后
邻近重要脏器和血管
易发生血管侵犯和远处转移
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传统手术方式（PD/ DP）
清扫不充分 切除率低
胰腺手术并发症/死亡率下降 → 追求扩大手术切除
全胰腺切除
扩大的淋巴结/后腹膜神经丛清扫
联合血管切除重建
联合脏器切除
基本目的：达到R0切除 提高切除率
结果：有共识 有争议
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扩大淋巴结清扫
1998年 意大利胰腺癌扩大手术专题会议
根据淋巴结清扫范围
标准胰头十二指肠切除
根治性胰头十二指肠切除
扩大根治性胰头十二指肠切除
应用
手术指征 手术范围不规范
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扩大淋巴结清扫
目前无循证医学证据显示标准胰十二指肠切除附加广泛腹膜后淋巴结清扫能改善生存
区域性淋巴结清扫不作为胰十二指肠切除术的常规部分
淋巴结转移应视为全身性疾病标志，扩大清扫不能改善其整体预后
扩大清扫手术应强调
合理性 有效性 安全性
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联合静脉切除
PV/SMV侵犯主要由于肿瘤位置，而非预后不良的指标
术前显示血管浸润约40％为炎性粘连
联合PV/SMV切除可提高R0切除率，获得与无血管侵犯病例相同的疗效
联合静脉切除重建，手术并发症和死亡率无明显增高
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联合动脉切除
动脉侵犯提示肿瘤广泛浸润，后腹膜软组织切缘阳性率高，难以达到R0切除
多数学者不主张行联合动脉切除重建
早期研究显示无明显益处
新近文献报道 部分学者倾向联合动脉切除
临床病例数少 结论可信度不足
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联合脏器切除
胰体尾癌手术联合脏器切除较PD/TP多见
手术并发症和术后并发症多
缺乏大样本病例报道
近期有联合脏器切除报道
手术并发症较标准切除高
近期效果相近
远期效果尚未明确
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联合脏器切除
胰体尾癌根治
联合腹腔动脉切除手术应用逐渐增多
手术切除率提高
改善生活质量
一定程度上延长生存时间
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