胰腺转移的影像诊断.ppt

胰腺转移的影像诊断
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一、导言
尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12%
Rumancik WM, Megibow AJ,Bosniak disease to the p, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214
累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或急性胰腺炎（少见）。
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原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺。
Rubin E, Dunham WK, Stanley RJ. Pancreatic metastases in bone sarcomas: CT 1985;9:886–8.
胰腺各部的发生率无差别。
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三、影像表现
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单发型（50-73%）：单发是多为圆形、椭圆形，边缘清晰的病变。
多发孤立型（5-10%）
弥漫型（15-44%） 。
Muranaka T, Teshima K, Honda H. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615–9.
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CT表现
平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。
75% 以上转移瘤可有强化。
大的病灶边缘强化，中心不强化。。
胰周血管受累较少见。
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单发型病例
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肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂肪及脾门。动脉期肿瘤可见逾曲血管。静脉期脾静脉受累，胰腺前方可见侧枝血管。
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乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰头可见低密度结节，平衡期基本呈等密度。手术证实：乳癌转移。
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肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后CT增强胰尾部均匀低密度肿块。10月后不均匀强化的低密度肿块伴肝转移。
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卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移
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高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化
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食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移
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多发孤立型病例
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恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月后增强：胰头部转移。
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乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头体部肿大，增强胰头部可见两个病灶：边缘强化，中心不强化。
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宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移
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弥漫型病例
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肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强动脉期可见更多低密度转移灶
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LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均匀。
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CT表现——肾癌来源的转移
肾癌来源的转移
动脉期病灶明显强化，CT值高于正常胰腺组织
门脉期病灶与正常胰腺组织密度差别减低；
延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低。
注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴别
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男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点
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男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描
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7病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThreeıPhase Contrast-Enhanced Helical 1999:172:1555-1559
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5病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma