胸腔积液 (2).ppt

胸腔积液
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何谓胸腔积液？
胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）
Definition  
A pleural ef胸腔积液
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何谓胸腔积液？
胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）
Definition  
A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.
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胸水的循环
动态平衡（500-1000ml／24h）
产生：壁层体循环毛细血管
渗漏性胸膜（半透膜）
回吸收：壁层淋巴管微孔
类似于机体任何间质腔
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胸水的循环
壁层胸膜
流体静水压+30
胶体渗透压+34
（35+5）-（34-5）＝6
胸膜腔
胸腔内压
-5
胶体渗透压
+5
脏层胸膜
流体静水压
+24
胶体渗透压
+34
（24+5）-
（34-5）＝0
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胸腔积液如何形成？
动态平衡被打乱
胸膜毛细血管内静水压
胸膜通透性（渗透）
胸膜毛细血管内胶体渗透压
壁层胸膜淋巴回流受阻
损伤（trauma）
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如何确定胸腔积液？
症状：呼吸困难
咳嗽、胸痛、发热、乏力…
体征：积液体征
超声波：敏感，定位准确，评估积液量， 寻找穿刺点
影像学检查：
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确定胸腔积液后，进一步需要做什么？
区别漏出液还是渗出液
漏出液 渗出液
（transudate） （exudate）
外观 透明，不凝 色深，混浊，凝
比重 < >
细胞数 <500x106/L > 500x106/L
蛋白质（Pr） <30g/L >30g/L
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渗出液
Light标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：
1）胸液/血清Pr>;
2)胸液/血清LDH>;
3)胸液LDH>血清正常值高限的2/3
Pleural fluid/serum protein >
Pleural fluid/serum LDH > or absolute value > 2/3 upper normal serum limit
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确定胸腔积液后，进一步需要做什么？
寻找病因
漏出液：心源性-最常见，多为双侧
***性
***性
低蛋白血症（low serum proteins）
肺栓塞（80％漏出液）
粘液性水肿（多为渗出性）
Meigs综合征（多为渗出性）
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确定胸腔积液后，进一步需要做什么？
寻找病因
渗出液：结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis)
类肺炎性胸膜炎（para-pneumonic effusions)
恶性肿瘤侵犯胸膜
结缔组织病和风湿性疾病：SLE、RF
其他：胰腺炎、肺栓塞、药物…
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渗出性胸腔积液常见病因
结核性胸膜炎
最常见
多为青壮年
起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样
常伴有结核毒血症状
胸腔积液的症状和体征
渗出液，淋巴细胞为主
胸水ADA>45U/ml
胸水沉渣找抗