胸腔积液的诊断与鉴别诊断.ppt

胸腔积液的诊断与鉴别诊断
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健康人胸膜腔的两层胸膜之间被以薄层的浆液，此薄层润滑性浆液的量保持相当稳定，是由于胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。目前认为液体由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环页
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四、胸膜炎的特殊类型
1、隔胸膜炎 又称肺底积液，胸片特点：膈肌影像升高，膈顶向外侧移至1/3处。
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2、包裹性
胸膜炎
胸片见胸壁
显示“D”字形致密影
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3、叶间胸膜炎
胸片见一梭形或纺锤形阴影
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液气胸 侧面
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五、实验室检查


＜100×106／L为漏出液 ＞ 500×106／L为渗出液
＞100×109／L 为肉眼血性 胸水

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胸液找癌细胞的阳性率为40%-90%，平均约60%。而胸液沉淀细胞染色体阳性率达81%
蛋白定量 ＜30g／Ｌ为漏出液 ＞30g／Ｌ为渗出液
定性 Rivalta阴性为漏出 阳性为渗出
乳糜胸液含中性脂肪、甘油三酯较多＞400mg／dl
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胸腔积液中葡萄糖
＜
脓性胸水
＜
＞
细菌感染
恶性肿瘤
类风湿，结核
每一种胸膜腔
疾病有可能
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（PH）ph< 与感染关系 较大，
PH>
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胸腔积液中酶的变化
碱性磷酸酶
阳性
阴性
支气管动脉系统病变
肺动脉系统病变
乳酸脱氧酶
>200U
<200U
渗出液
漏出液
转***酶
碱性磷酸酶
转***酶
碱性磷酸酶
癌性胸水
增加
结核性
增加
结节病
明显增加
脓性胸水
结核性胸水
>80mg/L
癌性胸水
<65mg/L
结核性
>45U/L
癌性
<25U/L
胰腺炎
食管破裂
增加
脂酶
淀粉酶
腺苷
脱氧酶
溶菌酶
血管紧张素
转换酶
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(PGE) 肺能合成PGE，肺癌患者胸液中PGE高于血浆中的PGE
13..细胞因子和免疫性检查
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α-干扰素在结核性胸腔积液增高，多>200pg/ml,对区别良恶性胸腔积液有重要价值，且敏感性和特异性均较高。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸液中补体C3、C4成分降低，免疫复合物的含量增高。系统性红斑狼疮胸液中抗体滴度可达1：160以上。
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14. 肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA）在恶性胸液的早期即可升高，且比血清更显著。若胸液CEA>20ug/L或胸液/血清CEA>1,常提示为恶性胸液，其敏感度约60%，特异性则90%以上。近年来还开展了许多肿瘤标志物检测，端粒酶是近年备受重视的一种特殊的逆转录酶。诊断恶性胸腔积液的敏感性、特异性和正确性均超过90%。
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①结核菌素皮内试验 阳性特别是强阳性反应时，常见于结核性胸腔积液；但阴性反应并不能排除结核性胸腔积液。
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②超声检查 用于估计胸腔积液的深度和积液量，可以鉴别胸腔积液、胸膜增厚、胸腔积液兼有胸膜增厚以及液气胸等不同情况。对包裹性积液、肺下积液、叶间积液和少量积液也能提示相当准确的定位诊断，有助于诊断性好治疗性穿刺。
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③经皮闭式胸膜活检 如疑为胸膜结核、胸膜转移癌或胸膜间皮瘤等，可考虑经皮闭式胸膜活检以助诊断。恶性病变的阳性率约为40%-80%，结核性胸膜病变阳性率