腕关节病变的影像学诊断.ppt

腕关节病变的影像学诊断
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概述
腕关节不稳和骨折-脱位的系统分析。
提供实例作为系统回顾和诊断。
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腕关节分析
当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折-脱位时，应回答以下问察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织斜位影像。
摄影体位：被检侧前臂伸直，腕关节成侧位，然后外旋，使掌面与暗盒呈450角。
中心线：对准腕关节中部垂直入射。
照片显示：腕关节呈斜位影像，钩骨、三角骨及豌豆骨显示清楚。
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腕关节
摄影体位
摄影目的
摄影位置
中心线
照片显示
后前位
腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端骨质、关节及软组织正位影像。
侧坐；手半握拳；掌面向下；尺桡骨茎突连线中点置于胶片中心。
尺桡骨茎突连线中点
腕桡关节面清晰。
侧位
腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端骨质、关节及软组织侧位影像
侧坐；手半握拳；腕掌面与暗盒垂直，尺侧在下；尺骨茎突置于胶片中心。
桡骨茎突
月骨较为清晰。
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不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示相同的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此患者为月舟骨折脱位。
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斜位：非常规体位，然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位。
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提示病变的线索
骨性关节面间的平行关系
软组织肿胀（矢状）提示病变
三条弧线，一条纵轴线的完整性，月骨倾斜或运动异常提示腕骨间韧带断裂。
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冠状位—三条弧线
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关节间隙：平行而对称。头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。
必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙。
关节间隙
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关节间隙
腕关节间隙应两侧对称。骨皮质边缘连续则关节应该平行。沿着骨皮质边缘线追踪，很容易找到这种平行关系。
骨边缘在侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨远部与头状骨间的关节。
若一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。如其他腕骨仍然彼此平行，说明它们是正常的。
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上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。
关节间隙
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腕骨弧线
弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。
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腕骨弧线中断：弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。
上图显示弧线Ⅰ在月骨-三角骨关节处的中断。
腕骨弧线
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弧线Ⅱ中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。
腕骨弧线
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弧线Ⅲ中断：
上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。
腕骨弧线
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腕骨轴线
在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。
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舟骨轴线：
中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨；
腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。
腕骨轴线
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月骨轴线：通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。
舟月角（右图）：正常: 30 – 60°； 可疑异常: 60 – 80°；异常: > 80°，提示腕关节不稳。
腕骨轴线
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头状骨轴线（左图）：通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。
头月角（右图）：正常: < 30°；异常: > 30°， 提示腕关节不稳。
腕骨轴线
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背侧嵌入部分不稳或背伸不稳 ：
嵌入部分即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。背侧嵌入部分不稳或背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角≥15-30°确定。
舟月角为105°
腕骨轴线
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掌侧嵌入部分不稳或掌屈不稳 ：掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角＜-15-30°） 。
多数背伸不稳为异常，而掌屈不稳多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。
腕骨轴线
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月骨的几何形态
月骨的几何形态