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2012气道湿化指南.doc


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2012气道湿化指南
2014-02-08 呼吸重症
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化:2012
AARC Clinical Practice Guideline:Respir C能障碍;气囊缺失的患者)
 对于小潮气量通气患者的气道湿化,例如应用肺保护性策略,不主张应用HME,因为该做法会增加额外死腔,增加通气需求和PaCO2水平
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 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平,PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。对于应用小潮气量的ARDS患者,存在高碳酸血症者应避免HME的应用。
 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平,并增加pH值。
 急性呼吸衰竭患者,HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。
32℃的患者。
4.5自主分钟通气量过高(>10L/min)的患者。
 当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时,HME必须转变为雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路。
 HME所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果,并增加额外的呼吸做功。
4.8面罩漏气量过多的无创通气患者,因为降低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量和水分,因而难以对吸入气体进行有效的温湿化。
 HME会增加死腔量以及PaCO2水平,因而可能会增加机械通气患者的通气需求。
 
HMV 
两种湿化装置可能出现的风险和并发症。
 
 加热湿化器(HH)可导致电击伤。
5.2应用HH时温度设置过低或湿化水平低于标准水平,HME的不合理应用可导致湿化不足。
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 HH可导致气道灼伤;使用与HH不相匹配的加热导丝环路或呼吸管路时可能会导致患者气道灼伤和管路熔化。
5.4应用HH或HME时,若湿度水平低于26mg H2O/L,可导致湿化不足以及黏液分泌物的排出不畅。
5.5应用HH或HME时,气道内黏液的堵塞可导致通气不足和/或肺泡内气体陷闭。
5.6应用HH或HME时,气道内黏液的堵塞可导致呼吸阻力功耗的增加。
 应用HH或HME时可能会增加来自湿化器的呼吸阻力功耗,而HH可导致气道压力过高及人机不同步。
5.8应用HME时,由于死腔量的增加而出现的高碳酸血症可导致通气不足。
5.9应用HH时,不经意的湿化灌加水过多或者回路内冷凝水积聚过多,均可导致气道灌洗。
 应用HH或HME时,当湿化器与患者脱开时,呼吸机在病人回路中产生的高速气流可能会使污染的冷凝水发生雾化效果,而增加患者和临床工作者发生院内交叉感染的风险。
 应用HH时,医护工作者有可能被烫伤。
 应用HH时,呼吸机管路内冷凝水过多可能会造***机不协调以及呼吸机性能异常。
  HME与呼吸回路断开时,因HME的阻力会出现无效的气道低压报警。
 应用HH或HME时,压缩性的通气量丢失会导致有效潮气量测量的不准确(如果未进行校准),并且会降低呼吸机反应的灵敏度。
 应用HH时,如果按照患者的体温来设定湿化温度会导致气道脱水,相对湿度会过低。
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HMV  两种方式的局限性
 一些HME装置可能无法提供有效的温化和湿化,从而会产生如HMV 5.0中提到的风险和并发症。
 最近一项关于一些HME的评估表明,仅37.5%的HME满足AARC和ISO的标准(低于30mg H2O/L),而25%的 HME产生的湿度水平低于25mg ±  H2O/L,然而36%的HME测得的差值高于4mg H2O/L。
 HH不能进行有效的加热湿化时亦可能会产生一些如HMV 5.0中提到的并发症。
 温度设定不合理。尽管温度不能看作是判断输送气体湿度的较好指标,但它仍然可以作为一个监测和测量的简便指标。
 温度是预设的,不能根据临床评估来调节。
 未能正确使用加热导丝 
.1 带有加热导丝的呼吸机管路常用于预防冷凝水的积聚。然而,应该注意的是,为控制冷凝水的形成,湿化灌出口处与Y型接口之间的气体会被加热,这样就会减少输送气体的相对湿度。下降的幅度取决于湿化灌出口处、患者和当时治疗环境之间的温度梯度。
.2 相对湿度的降低可能会导致气管插管内分泌物的粘稠,进而增加导管阻塞的风险。
 湿化灌内的水位线未达到厂家建议的水位线。
 HME未按照患者的身材和潮气量的大小进行选择。
 
HMV  需求评估
对所有建立人工气道的机械通气患者均须进行气道湿化。患者吸入气体的温度和湿度可以通过HME或HH进行调节和控制。
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 HME更适合于患者的短期(≤96小时)治疗和转运过程
 对于具有HME禁忌症的患者,推荐使用HH。
此外,从最近的关于HME与HH间比较的荟萃分析中可得出以下结论:
 

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