全身麻醉期间严重并发症的防治.ppt

全身麻醉期间严重并发症的防治
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教学要求
1、熟悉心肌缺血、体温升高或降低、恶性高热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染的常见原因、临床表现、预防和处理。（自学）
2、掌握呼气、利尿剂、麻醉过深。
手术因素:术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射。
病人因素:术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗。
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低血压的防治
应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予***、切忌一次性大剂量给药
术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素
术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作
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高血压的原因
麻醉因素：气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉过浅。
手术因素：颅内手术，嗜铬细胞瘤手术。
病人因素：甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病。
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高血压的防治
术前控制血压、使用利血平反应停药2周手术，使用其它口服降压药可一直到手术当天。
术中控制血压。
注意麻醉深度。
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心肌缺血
定义 当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为心肌缺血。
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心肌缺血ECG表现：
心传导异常；
心律失常；
出现Q波，R波进行性降低；
S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm；
T波低平、双向或倒置。
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麻醉期间引起心肌缺血的原因

病人精神紧张、恐惧和疼痛。
血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。
***对心肌收缩力的抑制。
麻醉期间供氧不足或缺氧。
各种原因引起的心率加快或心律失常。
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心肌缺血的防治
减轻心脏作功（治疗高血压）。
消除不良的血流动力学效应（纠正心律失常，避免低血压）。
提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度）。
保持一定的心舒间期（适当减慢心率）。
对心肌梗死病人，除急症手术外，应6个月后择期手术。
麻醉期间加强血流动力学监测。
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体温升高或降低
定义 当中心温度低于36℃时为低体温，当
℃为体温升高。
低体温的影响
使***及辅助***作用时间延长。
出血时间延长。
使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧解离曲线左移。
如有寒战反应，可使组织耗氧增加。
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体温升高的影响

体温每升高1℃，基础代谢率增加10%，氧耗增加。
高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高血糖。
体温升高到40℃以上时，常导致惊厥。
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术中知晓
术中知晓是指病人术后回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使用不足所致，目前监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防术中知晓发生。
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苏醒延迟原因
***影响
术前用药量大。
吸入全麻药时间长，浓度高。
麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢。
肌松药用量过大。
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呼吸抑制
低CO2血症：过度通气。
高CO2血症：缺氧和CO2蓄积。
低钾血症：肌无力。
输液过量：可致肺间质水肿，影响吸入***排出。
手术并发症：胸膜破裂、气胸及肺萎陷，致缺氧及CO2蓄积。
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术中发生严重并发症
严重代谢性酸中毒
术中长时间低血压、低体温
术前有脑血管疾患病人
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苏醒延迟的治疗

首先考虑***的作用。
根据血气 、血电解质、监测情况分析呼吸抑制的原因。
对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘露醇或速尿脱水治疗。
对低体温病人应适当升高体温。
对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗。
对原来并存脑疾患的病人应采用脑保护措施。
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咳嗽诱发原因及防治

巴比妥类药麻醉，由于交感神经抑制较强，使副交感神经紧张度增高，易诱发咳嗽。
冷的挥发性***或气管内分泌物刺激，也易引起咳嗽。
浅麻醉下插管、手术直接刺激气管及肺门、吸痰时吸痰管 刺激气管粘膜，都可引起咳嗽。
胃内反