外侧延长入路切开复位内固定医治跟骨关节内骨折.doc

外侧延长入路切开复位内固定医治跟骨关节内骨折
孙勇，王文五，杨鹏，庄卫平
【摘要】 探讨外侧延长入路切开复位内固定医治跟骨关节内
骨折 38 例，术后随访 6～36 个月骨折均愈合，
外侧延长入路切开复位内固定医治跟骨关节内骨折
孙勇，王文五，杨鹏，庄卫平
【摘要】 探讨外侧延长入路切开复位内固定医治跟骨关节内
骨折 38 例，术后随访 6～36 个月骨折均愈合， Bohler 角及 Gissane 角较术前明显改善。
【关键词】 跟骨骨折；内固定 ; 关节
2004 年 1 月～ 2007 年 8 月，我科采纳外侧延长入路切开复位
内固定医治跟骨关节内骨折 38 例，疗效中意，报告如下。
临床资料
一样资料
本组 38 例，男性 25 例，女性 13 例；年龄 18～69 岁，平均
岁。致伤缘故：高处坠落伤 28 例，道路交通伤 10 例。右足 23 例，左
足 15 例。患者入院时伤足均肿胀， 7 例水泡形成。 X 线片示骨折线均累及距下关节，中后关节面均塌陷， Bohler 角减小为 0°～ 16°，平均 10°； Gissane 角减小为 38°～ 62°, 平均 45°。骨折类型：依照
Sanders 分类：Ⅱ型 17 例，Ⅲ型 13 例，Ⅳ型 8 例，均为闭合性骨折。
手术时刻：伤后 7～14 天。
手术方式
腰麻，侧卧位。取跟骨外侧延长 L 型切口，全层切开皮肤皮
下至骨膜，骨膜下锐性剥离，翻起皮瓣，克氏针 2 枚将皮瓣固定在距
骨上。剥离跟腓韧带，暴露跟骨外侧壁距下关节、跟骰关节。先复位
跟骨前突及载距突并用克氏针临时固定，跟骨后结节穿斯氏针牵引纠
正跟骨内翻及缩短，复位内侧壁，撬起塌陷距下关节面，骨缺损明显
者取髂骨植骨，复位外侧壁，侧方挤压，纠正跟骨宽度。 C 臂***侧
位、轴位，跟骨高度、长度、宽度、Bohler 角及 Gissane 角恢复良好，
取钢板贴附于跟骨外侧壁，镙钉固定，置引流管，全层缝合切口，厚
纱布加压包扎，石膏外固定。术后举高患肢，抗炎、脱水、消肿医治。
24～48 小时拔除引流管， 3 周拆线，6 周去石膏，非负重功能锻炼。 8～
12 周 X 片示骨折线消失后慢慢扶拐负重行走。
结果
术后初期并发症 3 例：浅层及深层皮缘坏死并感染各 1 例，及时清创换药， 4 周后愈合；腓肠神经损伤 1 例，行营养神经医治， 9 周后恢复。晚期距下关节炎 2 例。本组病例均随访 6～36 个月，平均
16 个月。术后 3 个月骨折愈合， 36 例可负重行走。术后 X 片 Bohler 角平均 32°， Gissane 角平均 74°,