影像学脊柱结核的CT及MRI诊断学习教案.pptx

椎骨结核
骨关节结核中最常见，占40％～50%;
好发儿童及青少年；60岁以上有上升的趋势；
发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见；病变常累及2个以上相邻的椎体；儿童以胸椎多见，***以腰椎多见
主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增前脓肿
椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有相对均匀的强化(脓腔无强化)
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脊柱结核
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脊柱结核
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脓肿壁均匀强化是特点
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病例3
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多发分隔小脓腔，结核性脓肿特征
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附件结核及骶脊肌内脓肿
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多发流注性的脓肿，由小到大随重力分布，脓肿壁可厚可薄
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结核骨质破坏及米粒状死骨（rice body formation），小脓腔
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椎骨炎及微小虫蚀状破坏
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椎骨破坏灶周围肉芽及中心区死骨
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大小不一洞穴相连，或骨质破坏区相互沟通（chain of lakes）
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脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿大；
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冷脓肿的形态：
多房状， 簇状，
单房。
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治疗前
治疗后
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结核治疗前后
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脊柱结核
脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓肿形成是主要特点
鉴别诊断： ；病变进展快，有明显的发热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。
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2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎：
发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变：
I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积； III型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎处于稳定或愈合期。
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3、Schmorl结节
许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形成圆形或半园的骨质缺损，直径多为1CM左右，局部骨质早期也有水肿、纤维肉芽组织形成，因而有长T1T2改变及结节周围的强化；随后结节周围有脂肪的沉积，形成半园的T1WI高信号，T2WI略高信号影，可被抑脂所压制；愈合期结节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低信号
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4.转移瘤：
有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，临床上疼痛多明显；
由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散有抵抗力，故转移瘤不早期侵犯椎间盘，与结核易累及椎间盘不同；
但少数肿瘤也可早期侵犯到椎骨的软骨终板，影响椎间盘的营养供应而引起椎间盘的形态改变或在肿瘤后期也可受到直接侵犯椎间盘；
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转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则或不规则，但强化明显；
脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而转移瘤多累及椎体的中后部；
转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在溶解的区内有死骨存在
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单椎体转移，椎前软组织分叶状改变而非平滑软组织，与结核比较，更易累及椎弓根及其他附件
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椎体转移瘤累及椎弓根及附件
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病例2 单椎体转移，T1显著低信号，T2为高信号，有一定特征性（water liked）
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