影像学肾上腺CT学习教案.pptx

肾上腺CT诊断
肾上腺是人体重要的内分泌腺，产生多种激素，由皮质、髓质及基质构成
其病变依是否产生过量激素或造成正常激素分泌水平的下降分为三种类型：功能亢进性病变、功能低下性病变、非功能性病变
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0%为双侧，异位嗜铬细胞瘤多于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁处等
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临床表现：阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后缓解
肾上腺是嗜铬细胞瘤的最常见部位，源于髓质，有完整包膜，血管丰富，常有出血、坏死
CT表现：一侧或两侧肾上腺较大肿块，大小约3~，甚至达10cm以上。常为圆形或类圆形。较小的肿块密度均一似肾脏密度，较大的肿瘤密度不均，内见更低密度区或囊性，少数的可见点状或弧线状钙化。+C明显强化，坏死或囊变区无强化
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恶性嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤中，恶性者约占3-10%，其中1/3位于肾上腺外。高血压、体重减轻或转移征象
CT表现；肿瘤本身表现与非恶性嗜铬细胞瘤似，可发现局部侵犯、淋巴结转移或肝、肺等远处转移
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肾上腺成神经细胞瘤
成神经细胞瘤又称神经母细胞瘤,儿童期最常见的颅外恶性肿瘤,大多数发生于3岁以下,约一半发生在肾上腺,肿瘤较大，内常有出血、囊变、坏死，且多伴不规则钙化
临床表现主要为腹部无痛性肿块，可有转移征象如肝大等
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CT表现:肾上腺区较大肿块,呈分叶状或不规则状,密度不均匀,可有出血、坏死和囊变所致的低密度区，可伴钙化。+C呈不均一强化，还可显示肿瘤对血管的包绕及骨、肝等有无转移
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肾上腺结核
结核菌血行播散到肾上腺。皮质、髓质均被破坏，形成结核结节、肉芽组织、干酪性坏死灶及钙化
临床上为Addison 病的表现，皮肤色素沉着
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CT表现：与病期有关。干酪化期示双侧肾上腺增大，不规则肿块，密度不均，内见多发低密度灶，可有点状钙化灶，+C示周边及内隔强化，低密度区无强化；钙化期示肾上腺弥漫性钙化，形态、方向与肾上腺走行一致
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肾上腺非功能性病变
肾上腺囊肿 少见，单侧性。淋巴管瘤样囊肿多见，出血的珠假性囊肿，寄生虫性囊肿
CT表现：肾上腺类圆形肿块，水样密度，边缘光滑、锐利，壁薄均匀一致，无强化表现
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肾上腺髓质瘤
少见良性肿瘤，多为单侧。肿瘤含有丰富成熟脂肪组织和髓样组织。多无临床症状
CT表现：肾上腺肿块，类圆形，混杂密度（脂肪组织及软组织），+C示软组织部分强化
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非功能腺瘤
包膜完整，含有脂类物质
CT表现：较Cushing腺瘤大，可达5cm以上甚至更大，不伴同侧或对侧肾上腺萎缩
非功能皮质腺癌
表现似功能性皮质腺癌
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肾上腺转移瘤
肺癌转移常见，也可为乳癌、甲状腺癌、肾癌、胰腺癌等
先累及髓质而后累及皮质，较大的肿瘤可坏死、出血。单或双侧
CT表现：肾上腺肿块，类圆形或分叶状，密度较均匀，可有低密度区，+C可强化或边缘环形增强
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肾上腺 adrenal gland
CT、MRI 敏感 USG 显示相对困难 常规X线不能显示
正常肾上腺
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正常肾上腺
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正常肾上腺
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肾上腺 adrenal gland
嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma
肾上腺髓质 / 肾上腺外，较大，血供丰富
CT 软组织肿块，增强明显。诊断结合临床
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肾上腺嗜铬瘤 F33岁2年前无诱因下反复出现头痛，为搏动性头痛，每次持续10-20分钟，伴恶心呕吐；1年前起伴心悸,血压166-113mmHg
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第三