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影像诊断报告的书写学习教案.pptx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约79页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
须知 1:书写报告的过程,实际上就是诊断的过程。报告的水平,就代表了诊断水平。
2:要摒弃只看图像就做出诊断的陈旧观念。
3:MSCT时代,要充分发挥MSCT数据可以重复应用的优势,动手做出相关信息,是当前新一代放射直
调整前
第28页/共78页
第二十八页,共79页。
调整后
第29页/共78页
第二十九页,共79页。
发现新的诊断信息:
调整角度显示气管截断征
第30页/共78页
第三十页,共79页。
纠正横断图像的误区
类似淋巴结的动脉夹层
第31页/共78页
第三十一页,共79页。
明确病变位置
第32页/共78页
第三十二页,共79页。
明确诊断
横断图像难以确认
是膈膨升还是膈疝
冠状图像可以确认
是膈膨升还是膈疝
第33页/共78页
第三十三页,共79页。
3、了解详细病史
详细病史的了解有可能是做出诊断的最佳鉴别信息。
有无发热?
有无痰中带血?
检验结果:血常规、血沉
初诊还是治疗后复诊?
第34页/共78页
第三十四页,共79页。
第二部分:如何书写报告
一、明确报告的目的
二、描述的顺序排列
三、关于病灶的描述
1、病灶本身的描述
2、相关征象的描述
3、扫描范围内的描述
四、关于诊断部分的描写
第35页/共78页
第三十五页,共79页。
一、明确报告的目的
根据申请的目的写不同形式的报告:
1、要求诊断
2 、要求对照观察
3、要求提供治疗信息
第36页/共78页
第三十六页,共79页。
1、明确诊断
针对这类要求,要尽可能地做出诊断。例如,是否为肺癌?
注意A:如果需要进一步检查(例如增加B超),或者需要治疗后观察,一定不能强求下最终诊断。
注意B:不一定非要做出病理诊断,例如:腹膜后肿瘤的进一步定性。能定到什么程度要实事求是,并不说明水平低,而是要承认CT的局限性。
第37页/共78页
第三十七页,共79页。
2、随访观察:
A. 凡是以前经过CT检查的,一定要与上次检查对照(图像的对照,书写方式的对照,不要因写法差异,导致误解)
B. 凡是看到老号,即使申请单没有提出对照,也要查一下有无上次检查,以免误诊或者因书写差异造成误解。
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第三十八页,共79页。
3、诊断已经明确,为治疗提供信息
要注意这一类的申请,例如:
食管癌:往往是要求观察纵隔及肺内有无转移,食管癌与气管支气管的关系,与降主动脉的关系,了解是否可以手术以及手术方案的选择。一定不要仅仅局限于描述食管本身。
第39页/共78页
第三十九页,共79页。
胃癌:
目的常常也不是为了诊断是否为胃癌,而是观察肿瘤有无胃壁以外的侵犯,例如与胰腺的关系等;同时也为了了解有无远端转移以及,所处的位置。例如了解有无肝脏转移、淋巴结转移的位置,以决定是否可以手术治疗,以及制定不同的手术方案。
第40页/共78页
第四十页,共79页。
网膜囊与腹膜后肿大淋巴结
第41页/共78页
第四十一页,共79页。
二、描述的顺序排列
目的是为了读者理解最终诊断
异常报告要突出重点
首先描述病灶本身;
然后描述周围相关改变;
最后描述一般情况
第42页/共78页
第四十二页,共79页。
三、关于病灶的描述
1、病灶本身的描述
2、相关征象的描述
3、扫描范围内的描述
第43页/共78页
第四十三页,共79页。
1、病灶本身的描述:
确切的位置 location
形态 shape
边缘 edge
大小 size
密度 density
增强变化 enhancement
第44页/共78页
第四十四页,共79页。
病灶本身的描述:
右肺上叶后段 (位置)
分叶状 (形态)
均质软组织密度 (密度)
边缘短毛刺 (边缘)
增强后均质中度强化(强化)
3.5X4.0cm (大小)
第45页/共78页
第四十五页,共79页。
病灶本身描述:
肝右叶后下段(位置)
椭圆形 (形态)
均质低密度 (密度)
边缘光整 (边缘)
增强后动脉期明显强化
门脉期呈相对低密度 (强化

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  • 时间2022-01-25