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三叉神经痛
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頜面部神经疾患
三叉神经
面神经
三叉神经痛
面神经麻痹
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三叉神经痛（trigeminal neuralgia)
定义：
三叉神经痛是指在三叉神经常位于牙龈、牙齿、唇、鼻翼、口角、颊粘膜等处。此点一触即发，常在刷牙洗脸、进食、说话、微笑等情况下触发疼痛，因此病人常不敢刷牙洗脸而导致颜面及口腔卫生不良、牙石堆积、舌苔增厚；不敢说话微笑而导致面部表情呆滞、木僵；不敢进食导致身体消瘦。
：在一些三叉神经痛患者，疼痛发作时，常伴有颜面部表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
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临床表现
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
：TN疼痛如电击样、刀割样、撕裂样剧痛，疼痛发作时患者表情极度痛苦，为了减轻疼痛，患者常作出各种特殊的动作，如咬紧牙关、咬唇、伸舌、一连串迅速咀嚼动作、用手紧按痛处、用力揉搓面部（导致皮肤粗糙、增厚、色素沉着、甚至擦伤并继发感染）等。
：病程可呈周期性发作，每次发作期持续数周至数月；然后有一段自动的暂时缓解期，缓解期可为数天至数年，期间疼痛缓解甚至消失；部分病例发作期与气候有关，在春季及冬季易发病。
：有些TN患者，由于疼痛牵涉到牙齿，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。
：原发性TN患者，无阳性体征；继发性TN患者，伴有面部皮肤感觉减退或麻木、角膜反射迟钝或消失、听力降低等神经系统阳性体征。
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检查与诊断
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
一、定分支检查：
目的：明确罹患分支，即查明发生疼痛症状的分支。
1，寻找“扳机点”：以由轻至重的刺激强度，按顺序检查各分支常见扳机点。
刺激强度
拂诊：以棉签轻拂可疑点
触诊：用食指触摸
压诊：用较大的压力进行触诊
揉诊：用手指进行连续回旋式重揉动作，每一回旋需稍作刹那停顿
扳机点
眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额、颞部等
上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方、口角、上颌结节、腭大孔等
下颌支：颏孔、下唇、口角、耳屏、颊粘膜、颊脂垫尖、颌舌沟等，并须观测在开闭口及舌运动时有无疼痛发作
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检查与诊断
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
一、定分支检查：
目的：明确罹患分支，即查明发生疼痛症状的分支。
2，诊断性封闭：由末梢支向中枢端，在神经孔处行阻滞麻醉，以阻断相应的神经干后，如果疼痛停止，1h内不发作，则可确定是相应分支的疼痛。
第一支痛
第二支痛
第三支痛
眶上孔
眶下孔、切牙孔、腭大孔、上頜结节、圆孔
颏孔、下牙槽神经孔、卵圆孔
阻滞麻醉
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检查与诊断
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
二、三叉神经功能检查：
目的：通过检查感觉、反射、运动功能的改变，以鉴别原发性TN和继发性TN。
感觉功能
用探针轻划及轻刺患侧三叉神经分布区内的皮肤粘膜，并与健侧比较，以检查触觉和痛觉的改变；若痛觉丧失，需再用试管盛冷、热水以检查温度觉的改变。
角膜反射
用棉絮由外向内轻触角膜，反射动作为双侧直接和间接闭眼。如一侧三叉神经受损造成角膜麻痹时，刺激患侧角膜则双侧均无反应；而刺激健侧角膜时，仍可引起双侧反应。
腭反射
用探针轻刺软腭边缘，引起软腭上提。当一侧反射消失，表明该侧上颌神经的分支腭后神经或蝶腭神经的损害。
运动功能
三叉神经运动支功能障碍表现为：咀嚼肌麻痹，咬紧牙时咬肌松弛无力；下颌舌骨肌与二腹肌前腹麻痹，吞咽时此两肌松弛。
继发性TN常伴有上述功能改变：
角膜反射迟钝或消失；触觉、痛觉与温度觉障碍；咀嚼肌力减退与肌萎缩。
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鉴别诊断
三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN
（一）与牙源性疼痛的鉴别：
临床上有不少TN患者误认为牙痛而要求拔牙，此时必须认真鉴别。
牙髓炎
疼痛呈持续性，对冷热刺激敏感，夜间疼痛加剧，有病灶牙存在。
髓石
疼痛多在体位改变时或睡下后发生，无扳机点，无周期性，X线查见牙髓腔内有结石。
根尖周炎
有病灶牙存在，疼痛呈持续性，叩痛明显，X线查见根尖病变。
其他牙源性感染
疼痛呈持续性、深在性钝痛，有明显病灶可查，无扳机点，除去病灶后疼痛消失。
埋伏牙、颌骨肿瘤
压迫神经时可引起神经痛，X线检查可确诊。
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鉴别