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三尖瓣下移畸形的超声诊断.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约39页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
三尖瓣下移畸形的超声诊断
第1页,本讲稿共39页
第一节 概述
三尖瓣是两组房室瓣之一,位于右心房与右心室之间,由三个瓣叶组成,此外还有三尖瓣环、腱索、乳头肌等相应的三尖瓣瓣器。三尖瓣环略呈三角形,是心脏纤维支架的组成部分,有叶面积减小,瓣叶上可出现大小不等的小孔或瓣裂,隔叶和后叶下移最低点可到达心尖。前叶可发育不良和部分下移。多数三尖瓣环明显扩大,导致严重的三尖瓣关闭不全,而少数三尖瓣瓣叶之间融合粘连,有偏心小孔连接房化右心室与功能右心室,导致三尖瓣狭窄。
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C型:三尖瓣下移到肺动脉瓣下20-30mm处,三尖瓣瓣膜严重畸形,瓣叶面积严重减少,隔叶与后叶可缺如,或仅为膜样残迹,前叶下移,瓣器严重发育不良或缺如。有的虽有瓣膜,但没有明显的三尖瓣口,房化右心室与肺动脉之间,依靠瓣膜上大小不等的孔道交通,甚至功能右心室发育不良或缺如,整个右心室窦部和小梁部均位于房化右心室内。
第18页,本讲稿共39页
三、病理生理
由于瓣叶下移,瓣叶畸形,三尖瓣关闭不全,右心容量负荷增加,右心室内径扩大,房化右室的矛盾运动使右心室容量负荷加重,功能右心室减小,右心功能降低。伴有房间隔缺损,房水平右向左分流者,可出现发绀。房化右心室一般功能不良,房化右心室范围越大,三尖瓣关闭不全的程度越重,右心室的功能障碍约明显,病情越重。
第19页,本讲稿共39页
房化右心室仍具有一定收缩功能者,房化右室可出现与功能右室矛盾的收缩舒张运动,从而可严重干扰心脏的功能,加重血流动力学紊乱。
左心室功能一般正常
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第三节:临床表现及辅助检查
临床表现:多数患者症状逐渐加重,伴发绀、呼吸困难,心慌,乏力,头晕头痛等,
体征差异较大,常见发绀,杵状指,右心衰者肝大、腹水。
第一心音增强,第二心音非固定性分裂
辅助检查:心电图:右心房肥大,P-R间期延长 X线:右心房增大
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第四节:手术治疗
一、手术治疗主要解决
1.房化心室
2.三尖瓣返流
3.其他合并症房间隔缺损 预激综合征等
第22页,本讲稿共39页
二手术目的
消除静脉通过右心系统的障碍,使血液进入肺循环。
根据病变情况选择手术方式
主要有两类
轻型及中间型以成形为主
重型以三尖瓣替换术为主
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成型术目前采用房化心室折叠术
包括
1.右心房部分切除术
平行房室间沟切口除部分心房壁。
2.修补房间隔缺损或卵圆空未闭,>20mm者应 补片
3.房化心室折叠术。
4.后瓣成形术。
5.D-evega三尖瓣成型术。
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三尖瓣替换术
生物瓣有老化问题
机械瓣其术后并发症多,比二尖瓣替换术后
高。
不管成型术或瓣膜替换术疗效都还不十分满
意,主要是右房压力仍偏高,静脉血通过右 心系统的障碍未能完成消除。所以,近年来为了减轻右心负荷,对重症Ebstein畸形在上述手术完成后增加双向腔——肺动脉连接术。经右心系统直接进入肺动脉,取得较好的效果。
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第五节:超声表现
M型及二维超声观察内容:
血流动力学改变及心功能测定
下移瓣叶附着水平
三尖瓣前叶形态及附着情况
确定有无房缺及其他合并畸形
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M型超声特点:
1.三尖瓣关闭延迟
2.三尖瓣前叶活动幅度增大
3.室间隔运动异常
第27页,本讲稿共39页
二维超声:
1.右室流入道断面:观察三尖瓣前后叶,尤其是后叶下移
2.心尖四腔心断面:隔叶及前叶
3.大动脉短轴:隔叶及前叶
4.左心室长轴及短轴 显示右心扩大
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多普勒超声超声观察内容:
脉冲及连续多普勒:三尖瓣返流压差三尖瓣返流及关闭延迟
彩色多普勒:几乎均伴有三尖瓣返流,观察有无房水平分流及方向
经食管超声:显示更加清晰
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鉴别诊断
1.三尖瓣缺如
2.限制性心肌病:右心室、心室流入道部位的心内膜及内层心肌纤维化,使心肌的收缩及舒张功能受损,可累及瓣叶,出现房室瓣返流,需仔细鉴别
第38页,本讲稿共39页
鉴别要点 三尖瓣下移 三尖瓣缺如
瓣叶活动

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  • 时间2022-01-25