锁定钢板治疗肱骨骨囊肿并近端病理性骨折学习PPT教案.pptx

【一般资料】：
性别：女
年龄：37岁
体重：53KG
身高：156cm
【主诉】：
右上臂骨折切开复位内固定术后20小时
【病史】：，伤及右上臂，当时感右上臂疼痛剧烈，不能活动【一般资料】：
性别：女
年龄：37岁
体重：53KG
身高：156cm
【主诉】：
右上臂骨折切开复位内固定术后20小时
【病史】：，伤及右上臂，当时感右上臂疼痛剧烈，不能活动。 、无力，无头痛、头晕及恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难。
“右肱骨外科颈骨折”，急行手术治疗，术中内固定困难，单纯复位后缝合伤口。
。病人自受伤以来，一般情况可。
【体检】：T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/80mmHg
神志清，精神可，痛苦貌。发育正常，营养良好，被动体位，查体合作。
右上臂前内侧见已约20cm长手术切口，已缝合，局部肿胀、压痛，可及骨擦感，右上臂活动障碍，远端感觉、血运及活动良好。
【辅助检查】：平片：右肱骨骨囊肿并近端病理性骨折、断端错位嵌顿。
【诊断】：右肱骨骨囊肿并近端骨折（Ⅳ型 ）切开复位术后
【术前准备】：。
，定期换药。
。
【手术过程】：，三角肌胸大肌间沟入路，保护头静脉，在头静脉与三角肌间钝性分离，充分显露肱骨头。
，尽量不破坏肱骨头血运。
，彻底刮除，碘酊灼烧囊壁，取长髂骨翼植于囊腔内复位固定。
，在冈上肌与肩胛下肌的肌腱部分穿引缝合线,在放置LPHP之前先将缝合线穿过接骨板近端的缝合孔。
、结节间沟后缘远端10mm,，暂不加压。在钢板近端安装带螺纹的钻头导向器，在其引导下，向肱骨头拧入锁定螺钉3枚，注意螺钉切勿穿透关节面。然后用标准皮质骨螺钉固定远端肱骨干。将肩袖缝合线紧紧固定于接骨板。
，定期换药，切口无红肿，术后10天拆线。
。
、3个月、半年复查平片，骨折愈合良好。
，恢复良好。
。
【术后处理】
【骨囊肿】也称孤立性骨囊肿，是一种常见的骨良性病变。囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色液体。主要以手术治疗为主，预后良好。 骨囊肿的确切病因不明，学说很多，Mirra推测可能是在胚胎时期少许具有分泌功能的滑膜细胞陷入骨内，结果引起滑液聚集而形成骨囊肿。骨囊肿在其发展过程中很少出现症状，大部分病人是由于外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、肿胀、压痛、不能活动等骨折表现而发现。好发于4—20岁，常见于股骨颈、股骨上端和肱骨上端。一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现此病。X线摄片显示长骨干骺端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带，骨皮质可有轻度膨胀变薄。
【肱骨近端骨折分型】
肱骨近端骨折的分型主要有两种，ASIF分类法及Neer分类法。一般认为Neer分型较为复杂，其可靠性和可重复性亦存在争议，但由于Neer分型有利于制定治疗方案，故临床运用较广泛，随着CT三维重建技术在临床上的应用，可进一步帮助明确Neeer分型。第一型 单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位小于1cm ，成角小于45度骨折稳定，又称为“一部分骨折”。第二型 骨折位于解剖颈，移位大于1cm ，或成角畸形大于45度，肱骨头与肱骨端成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三型 在第二型的基础合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折，伴有明显移位或大结节的面骨折，常伴有肩袖损伤。第五型 有小结节骨折并有移位。第六型 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。
肱骨近端由于解剖结构上的薄弱易发生骨折，尤其是合并骨囊肿时更易发生病理性骨折。选择治疗方法必须考虑到全身情况、功能恢复、肱骨头血运影响大小及软组织完整性等方面因素。对于保守治疗还是手术治疗一直有一定争论，一般认为大部分的