《太平圣惠方》 从肝论治 骨关节疼痛 辨证用药.doc

《太平圣惠方》 从肝论治 骨关节疼痛 辨证用药
《太平圣惠方》 从肝论治 骨关节疼痛 辨证用药 从肝论治 骨关节疼痛 辨证用药

骨关节疼痛是临床上常见症状，它可因各种病因所引起，如外感风寒湿邪，跌打，均会造成气血不畅，筋脉失养，使骨关节疼痛，筋脉抽搐。在诊断上，患者除了有骨关节疼痛的症状外，尚有一系列与肝经行走路线有关的症状，如两胁胀满，眼目昏花，心烦目眩，情绪忧郁，爪甲干枯等。因此，临床上在辨别骨关节疼痛为何种痹证的同时，还须注意患者脏腑有何变化，只有将两者结合，才能有效地指导用药，取得治疗效果。

辨证治疗与用药特点

《圣惠方》，综观这些方剂，都体现了中医辨证论治的特点。

，应补肝气，理气机，祛内寒。：补肝柏子仁散、补肝白茯苓散、补肝防风散、补肝菊花散、补肝柏子仁丸。这些方剂分别以柏子仁、人参、茯苓、白术、黄芪等补肝气，以细辛、桂心、附子、鹿茸等祛散内寒，以独活、防风等祛风胜湿，以桔梗、枳壳、前胡等理气化滞，用川芎、当归等活血化瘀，用熟地黄、覆盆子、石斛、沙参、枸杞等滋阴养血，用羚羊角、酸枣仁平肝除烦。

，兼肢节不利、头目昏疼、胸中满闷者，须泻肝热，通大肠。用泻肝升麻散，方中以羚羊角、升麻、栀子仁、决明子、菊花、秦皮泻肝实热，用大黄、芒硝清大肠之热，以蕤仁养肝血，细辛祛风止痛。

，寒冷内生，筋脉拘急者，宜补气益血，理气活血，祛风止痛。，分别以柏子仁、山茱萸、茯苓、人参、黄芪、白术等补肝气，覆盆子、五味子、枸杞子、生地黄、麦冬、鳖甲等滋阴补血，当归、川芎、桃仁活血化瘀，枳实、沉香、陈皮、枳壳等理气降气，防风、羌活祛风胜湿，桂心、细辛通阳祛风止痛，菊花、，外感风邪，而致四肢关节拘急者，宜补益肝气，祛风胜湿，活血化瘀。《圣惠方》。这些方中以茯苓、人参、黄芪、柏子仁、山药等补气，防风、苡仁、独活、防己、羌活、五加皮、乌蛇、乳香、秦艽、细辛等祛风湿止痛，川芎、当归活血化瘀，桂心、附子等温经通阳。对于风邪直中，造成口眼斜，神思昏愦，筋脉挛急者，则须清心开窍，用牛黄、龙脑、犀角、羚羊角等药物。

，外感风邪，侵犯筋脉为主者的治疗，宜以祛风通络止痛为主，《圣惠方》，这些方分别以防风、羌活、桑根、虎胫骨、防己、柳枝、桑枝、独活、牛膝、海桐皮、仙灵脾、巴戟天、杜仲、乌蛇等祛风湿，用川芎、当归、丹参、赤芍、桃仁活血化瘀；以麦冬、石斛、熟地黄、沙参滋阴养筋，以人参、茯苓、黄芪、白术等补益肝气，以麻黄、细辛、附子等祛风止痛，用木香、枳壳、沉香理气降气。

，而致风邪外侵筋脉关节疼痛者，宜养血活血，祛风通络止痛。《圣惠方》收载治疗该证型的方剂有9首，分别以防风、防己、苡仁、五加皮、羌活、独活、乌蛇、仙灵脾、黄松节、海桐皮、牛膝等祛风湿除痹痛，用川芎、丹参、当归、赤芍等养血活血，柏子仁、酸枣仁、茯苓、白术、人参健脾益气安神，羚羊角、菊花清肝明目，细辛、附子、桂心通阳止痛