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临床麻醉学
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第十五章 麻醉、手术期间病人的监测Monitor during anaesthetic period
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第一节 基本监测
一、循环功能监测注气，导管便随血流“漂浮”前进，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺小动脉处，此时测得的压力即为PCWP
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PCWP反映左心室前负荷
可发生严重心律失常、肺梗塞等严重并发症
需要昂贵的仪器设备
用于左心功能不全病人以及需监测心排出量的病人
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二、血红蛋白监测
正常成年男性血红蛋白120～160g/L，女性为110～150g/L。
血红蛋白监测主要用于判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血等。
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三、麻醉深度监测
理想的麻醉深度应该保证病人术中无痛觉和无意识活动，血流动力学稳定，术后苏醒完善且无术中知晓。
麻醉深度的监测技术有：数量化脑电图、诱发电位、食管下段收缩性、心率变异性和脑双频指数。
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四、神经肌肉传递功能监测
（train-of-four，TOF ）
目的：
了解神经肌肉阻滞的性质和程度
手术中可确定是否需补充肌松药
手术结束后可确定是否需用拮抗药
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其他：
颅脑手术——颅内压
糖尿病和胰岛细胞瘤——血糖
体外循环下——凝血功能指标、血清电解质、混合静脉血氧饱和度等。
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第十六章 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
第一节 麻醉手术期间病人的容量治疗
一、麻醉期间的液体选择（晶体溶液和胶体溶液）
（一）晶体溶液：
①仅丢失水分则选择低渗机体溶液,也称维持型溶液；
②同时丢失水分和电解质，则选择等渗溶液，也称补充型溶液。
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1．乳酸钠林格液
除含Na+量低于血浆外，其他电解质成分与血浆相近，是临床上常用的细胞外液补充液。
2．％NaCl液 （生理盐水）
可用于补充***和钠离子
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3．葡萄糖液
高张葡萄糖液可补给能量，改善机体供能
在应***况下，因儿茶酚***、胰高血糖素分泌增多，常有肝糖原分解和内源性葡萄糖增多，输入葡萄糖的利用受到限制
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（二）胶体溶液：
是大分子量物质，产生的渗透压使溶液主要保留在血管内。
在血管内半衰期为3～6小时。
适用于：①病人血容量严重不足；
②麻醉期间增加血容量液体治疗； ③严重低蛋白血症或大量蛋白丢 失补充治疗。
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（三）人工合成胶体：
有抗血小板凝集作用，输入量超过20ml/kg/d会干扰血型，延长凝血时间。
会导致一定程度或严重过敏反应。
（四）羟乙基淀粉：
无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低
扩容作用好
对凝血机制无明显影响
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二、围术期体液的改变
，经过禁食和禁饮会存在一定程度体液的缺少。
，部分病人存在非正常的体液丢失，如呕吐、利尿、腹泻等。
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：
①每日正常基础生理需要量；
②麻醉术前禁食后液体缺少量；
③麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失；
④麻醉手术期间体液在体内再分布。
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表16-2 人体每日生理需要量
体重
液体容量（ml/kg）
输入速度（ml/kg/h）
第一个10kg
100
4
第二个10kg
50
2
以后每个10kg
20～50
1
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表16-5 不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液
组织创伤程度
额外液体需要量（ml/kg）
小手术创伤
0～2
中手术创伤
（胆囊切除术）
2～4
大手术创伤
（肠道切除术）
4～8
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三、围术期间的液体治疗
（一）围术期生理病理需要可按照麻醉手术期间的体液变化结果调整
围术期生理需要量应从禁食时间开始计算，直至手术结束时间。
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例：70kg病人，禁食8小时，麻醉时间4小时，中等创伤手术，围术期生理病理需要量为（4×10＋2×10＋1×50）ml/h×(8小时禁食＋4小时麻醉手术）＝1320ml。额外体液需要量70kg×4ml/kg＝280ml。围术期生理病理需要量的液体补充量＝1320 ml