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临床麻醉的新进展
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近年来已经有了长足的发展和进步。临床麻醉学所涉及的范围远远超出了临床麻醉的范畴，已扩展到急救复苏、重症监测及疼痛治疗等诸多方面；另一方面，***物、麻醉方法、麻醉技术，以及麻醉设备的更新断并调整***物的输注，从而控制相应深度的麻醉。由于麻醉深度检测仍是一个未完全解决的问题，临床麻醉具有复杂性和多变性，因此该系统现仍停留在实验阶段。
开环系统则由麻醉医师根据需要调控TCI系统，获得所需的体内药物浓度以实现合适的麻醉。TCI根据直接调控目标的不同分为血浆靶浓度TCI和效应室靶浓度TCI两种模式，分别适应于不同Keo（药物流出效应室的速率常数）的药物。
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现代药理学认为，药物发挥药物效应以达到效应室为准。因此，血浆靶浓度模式更使用于Keo较大的药物，如丙泊酚、阿***等。效应室靶浓度TCI血浆药物浓度有短时间的超高，对循环的稳定可能不利，但调控更为快速有效。
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丙泊酚和舒*** 与全凭静脉麻醉（TIVA）
丙泊酚的正式临床应用始于１９８３年，其作用机制
推测为通过中枢神经系统的主要抑制性递质 -氨基丁酸（GABA）产生镇静与催眠作用。丙泊酚代谢迅速，脂溶性高。起效快、长时间使用后仍恢复快的特点使其在临床上获得广泛应用。
丙泊酚TCI系统经过长期的发展和完善，最终Marsh-模型获得比较统一的认可。“Diprifusor”系统为丙泊酚血浆浓度TCI输注系统，建立在Marsh-模型之上的 “Diprifusor”系统，经临床使用验证与实测血药浓度有良好的平行性。国人丙泊酚TCI参数仍需做进一步调整，但该系统已能基本满足临床需要。
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舒***是***的衍生物，其作用强度为***的８～１２倍。舒***脂溶性约为***地倍，更易透过血脑屏障。主要作用于阿片受体１受体亚型，具有更高的受体选择性，镇痛效价更大，作用时间更长。
舒***在相当长时间内，其输注时间相关半衰期（context-sensitive halftime）变化相对较小，适合作连续输注给药（舒***TCI系统具体参数有Bovill- 模型等）。丙泊酚和舒***联合用药可产生相互作用，一般认为，丙泊酚可以使阿片类药物血药浓度升高，而阿片类药物可延缓丙泊酚的消除。
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全凭静脉麻醉是指全身麻醉的诱导和维持均采用静脉***物，不使用挥发性麻醉剂和麻醉气体的麻醉方法。TIVA不需要吸入麻醉所需专门的挥发装置，无空气污染，麻醉适应性更强。　　　
TIVA药物的组成可分为三部分：镇静－催眠药、麻醉性镇痛药和肌松药。各部分药物可根据手术需要作相应调整，对手术有更好的适应性。
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TIVA的主要问题是由于药物需要通过肝肾代谢排除，个体差异和药物相互作用等因素使药动学变化的控制变得复杂，仍需要通过大量的临床实践和理论分析来建立起更为明确的剂量准则，以利对麻醉各阶段的把握更为准确。　　　
TIVA使用的药物应选择输注时间相关半衰期较短的药物，有利于增强麻醉的可调控性。丙泊酚和舒***的输注时间相关半衰期在连续输注相当长时间后变化仍不明显，是较为理想的TIVA药物。
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麻醉检测监测BIS
麻醉的定义目前尚有争议，麻醉深度监测仍是未完全解决的问题。临床麻醉工作中麻醉状态的判断通常可根据血流动力学、体动、肌张力、眼部征象、流泪出汗等情况判断。术中知晓是麻醉深度不够造成的。随着肌松药的应用，更有可能发生术中知晓。目前临床仍未有很好的监测方法，只能通过术后随访来判断。
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神经电生理方法监测麻醉深度已经取得较大进展，双频指数（bispectral index, BIS）是其中较为可靠的指标。BIS值从0~100，表示大脑相应的镇静深度和清醒程度。BIS指标直观、敏感，现已有便携式监测仪出现，并在临床获得初步应用。
BIS指标对不同***物的敏感性和准确性不同。这主要与其自发脑电信息来源有关。对催眠类、安定类药物的作用监测准确，而对***的麻醉深度无法反映。不同药物联合应用也会对BIS值产生明显影响。
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在使用阿片类药物后丙泊酚使病人意识消失时的BIS值较高。丙泊酚作为最常用的优良静脉***之一，BIS指标与麻醉深度有良好相关性，可以作为监测丙泊酚麻醉深度监测的理想指标。
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2．区域神经阻滞
区域神经阻滞重新引起人们的重视。硬膜外神经阻滞、腰麻-硬膜外联合神经阻滞、单次和连续外周神经阻滞在临床麻醉的