主动脉手术的麻醉管理.ppt

主动脉手术的麻醉管理
第1页，本讲稿共39页
一、基本概念
主动脉的主要分支
升主动脉
冠状动脉 2 心
主动脉弓
(颈总动脉)－颈内动脉 2 脑
(锁骨下动脉)－椎动脉 2 脑、脊髓
主动脉手术的麻醉管理 Lei C阻断时的处理
降低后负荷
硝普钠
吸入***
米力农
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六、术中管理
主动脉阻断时的处理
降低前负荷
***甘油
分流
部分体外循环
减少通气量
补充碳酸氢钠
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六、术中管理
主动脉开放时的病理生理学改变
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血流动力学改变
代谢改变
动脉压 ↓
全身氧耗 ↑
心肌收缩力 ↓
血乳酸 ↑
中心静脉压 ↓
SvO2 ↓
静脉回流 ↓
前列腺素 ↑
心输出量 ↓
补体 ↑
心肌抑制因子 ↑
代谢性酸中毒
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六、术中管理
主动脉开放时的处理
减少吸入***
减少或停用血管扩张药
补充容量
给予碳酸氢钠
给予血管收缩药
再次部分或全部阻断主动脉
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六、术中管理
主动脉腔内覆膜支架置入术
局麻
全麻
血流动力学
抗凝
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七、脏器保护
主动脉弓重建的脑保护
全身深低温
头部降温
逆行脑灌注
选择性正行脑灌注
防止复温期间的脑组织高热
维持热交换器温差≤10℃
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七、脏器保护
主动脉弓重建的脑保护
呼吸和PH管理
避免PaO2过高、PaCO2减低
α稳态和PH稳态
术野吹入CO2
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七、脏器保护
主动脉弓重建的脑保护
血糖管理
不主张实行严格的血糖控制
应用胰岛素使血糖浓度<140mg/dl
药物脑保护
***强的松龙
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七、脏器保护
胸-腹主动脉瘤(thoraco-abdominal aortic aneurysm, TAAA)手术的脊髓保护
影响TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的因素
动脉瘤的范围
低血压或心源性休克
急诊手术
主动脉阻断时间
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七、脏器保护
TAAA手术的脊髓保护
影响TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的因素
主动脉瘤破裂
存在主动脉夹层
肋间或节段性动脉分枝结扎
胸腹主动脉手术史
阻塞性外周血管疾病
贫血
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七、脏器保护
TAAA手术的脊髓保护
TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治
缩短主动脉阻断时间
远端主动脉灌注
左心转流
部分体外循环
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七、脏器保护
TAAA手术的脊髓保护
TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治
控制性降温
轻中度低温(32-35℃)
深低温停循环(14-18℃)
选择性脊髓低温(硬膜外降温，25℃)
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七、脏器保护
TAAA手术的脊髓保护
TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治
增加脊髓灌注压
受损的肋间血管再植
腰段脑脊液引流(CSF压力≤10mmHg)
稳定动脉压(MAP≥85mmHg)
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七、脏器保护
TAAA手术的脊髓保护
TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治
对神经功能具有保护作用的药物
糖皮质激素 30mg/kg
巴比妥 -
硫酸镁 1-2g
甘露醇 -25g
纳络*** 1ug/kg/h
利多卡因 200-400mg
鞘内使用***碱 30mg
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七、脏器保护
肾保护
目标
(停循环前后)维持足够的尿量
停循环给予20%甘露醇1g/kg，利尿、抗氧化。
小剂量多巴***、菲诺多泮、乙酰半胱氨酸未见有明确的肾保护作用。
乌司他丁?
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七、脏器保护
肺保护
双腔气管导管
右侧肺保护
左侧肺引流
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七、脏器保护
血液保护
减少血液丢失
外科材料与技术
血压
鱼精蛋白
血浆、血