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乙型肝炎母婴传播课件
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HBV母婴传播阻断失败的重要原因是？　　目前乙型肝炎病毒的母婴垂直传播仍是一个世界性卫生问题。我国是乙型肝炎高发区，母婴传播是我国乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要途径之一。因此，阻断、HBV DNA是宫内感染的高危因素，HBV宫内感染率与母亲体内的HBV复制状态成正比。有研究发现，当孕妇血清HBV DNA＜1×106拷贝/ml时，将减少30%的HBV母婴传播的危险[14]。
     ②胎盘损伤和胎盘HBV的感染
     胎盘损伤可导致母血进入胎儿血循环。早期研究显示宫内感染为先兆流产、早产、弓形虫感染等导致胎盘屏障破坏、胎盘裂隙形成，使胎盘血管破损，母血混入胎血而感染。因此，避免感染HBV的孕妇发生先兆流产、先兆早产、前置胎盘出血、胎盘早剥、羊膜腔穿刺及由于生殖道感染而导致的羊膜腔感染等，对预防HBV宫内感染有一定意义。近来的研究显示，胎盘HBV的感染，尤其是绒毛毛细血管内皮细胞的HBV感染与宫内感染有非常显著联系。
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（三）宫内感染的诊断
从理论上讲，检测方法上以检测新生儿肝组织中的HBV DNA最为准确，但这是不现实的。现在多数学者认为脐血易受母血污染，不能真实反映HBV宫内感染的情况，主张新生儿出生后24h内外周血HBsAg和HBV DNA作为诊断指标，也有学者提出外周血单核细胞（PBMC）HBV检测，可更全面的反映新生儿出生时的感染状况[12,17] 。但也有人认为，新生儿感染HBV后，HBsAg需要在感染后30～60天才能转为阳性，并存在经胎盘转运的问题[19]，故以出生后一个月为诊断时限，甚至还有以以脐血HBV DNA阳性并持续6月以上作为宫内感染的标准者[20]。
    有学者对流产、引产、死胎的胎肝、胎心血HBV感染标志物进行检测，发现宫内感染率高达13%～44%。由于流产、死产时胎盘的完整性己因侵袭性操作或炎症等原因受到破坏，因此，感染率尚不能正确反映HBV的宫内感染情况。对活产新生儿的追踪观察表明，如以出生时外周静脉血HBsAg阳性，至生后1个月持续阳性或HBV DNA阳性为宫内感染的指标，%；如以出生后24h内新生儿外周静脉血HBsAg、HBV DNA、PBMC-HBV DNA中的任一项阳性即为HBV宫内感染的指标，%（8/123）、%（24/123）、%（32/123）[21]。
    综上所述，不同的检测时限和不同的检测内容所得到的宫内感染率不同。如以出生后一个月的新生儿外周静脉血为标准，则可能把产时的感染包括在内；增加HBVDNA、PBMC HBVDNA的检测能更全面、更准确的判断宫内感染率。
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三、HBV母婴传播方式及其机制     及时发现HBV感染的育龄女性，并在医生的指导下选择适当的妊娠时机或进行必要的治疗对阻断HBV的母婴传播具有重要的意义。孕前检查包括婚前检查和婚后孕前检查
（一）婚前检查
    婚前检查的目的是发现HBV感染的育龄青年。HBV携带者可以许多年没有任何自觉不适，感染者常常是偶然体检发现。乙型肝炎可以通过血液传播、母婴传播和性传播。因此，通过婚前检查，发现HBV感染的育龄妇女可以及时对她们宣传预防HBV母婴传播的知识，使她们在婚后和得到预防母婴传播的正确指导，围产期接受有效的母婴传播治疗，对预防HBV母婴传播具有重要意义。对婚前检查发现的男性青年，可能通过为女方注射乙肝疫苗来预防女方受染，如果女方在预防接种后能够产生抗体，这不仅起到预防HBV在夫妻间传播的作用，而且女方体内的抗体还可以通过胎盘使新生儿在出生时就对乙肝具有一定的免疫力，这对预防HBV的父婴传播也是很有意义的。如果不做婚前检查，双方对自己或对方的健康情况不清楚，就可能会给对方或下一代带来危害。
  （二）婚后孕前检查
    现在大多数孕妇己经能够做到产前检查，但HBV感染的女性仅做产前检查是不够的，应当在孕前做较详细的检查，以确认能否承受妊娠及估计对胎儿的传染性。如前所述，乙型肝炎病毒携带者中，近1/2患者实际上属于慢性乙型肝炎，在妊娠期由于孕期雌、孕激素水平的变化、肝脏代谢负担加大、孕期肝脏的血流量相对下降状态，原本持续正常的肝功能此时可能会受到损伤，出现肝功能异常而需要治疗，严重时可能需要终止妊娠来保证母亲的生命安全。另一方面，对母亲血液中乙肝病毒载量的详细了解可以初步判断对胎儿传播的可能性，如果病毒量过高、年龄较小，有条件者可以先抗病毒治疗，待病毒载量下降后再妊娠则可能降低母婴传播的危险。孕前检查对慢性乙型肝炎患者和乙肝后肝硬化患者有更大的意义，这部分患者除了了解病毒载量和转氨酶外，还需详细了解既往病情、肝脏合成白蛋