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产科出血蓝
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1989-1991年全国30个省统计：产科出血占产
%，其中，产后出血（PPH）占
%，而产后2小时出血占产后
出血的90%。
美国1999年产科出血蓝
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1989-1991年全国30个省统计：产科出血占产
%，其中，产后出血（PPH）占
%，而产后2小时出血占产后
出血的90%。
美国1999年报道，1979-1992年，和妊娠有关
的死亡中出血是首位原因。1990年CDC报道
1459例与妊娠有关的死亡中29%由于出血。
WHO在1990年估计全球孕产妇死亡总数中25%
由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇
死亡中占30%。
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孕产妇的生理适应
产前为适应产时生理性失血，到孕晚期血浆量增加42%，红细胞增加24%（妊高征血浆量比正常妊娠低9%）。
美国统计不同的分娩方式失血量不同：***分娩平均500ml(50%>500ml),剖宫产1000ml，再次剖宫产+子宫切除1500ml，急诊子宫切除术3500ml，严重的出血（HCT降10%或需输血）约为***分娩中的4%，剖宫产中6%。
我国产后出血防治组的统计，***分娩失血量24小时为398±238ml，36%的正常***分娩≥400ml，±。
500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果不同。WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%。
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出血原因
1、孕期——流产、异位妊娠、胎盘疾病（前置—凶险型、早剥、边缘血窦破裂）、前置血管破裂、子宫破裂。
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异位妊娠
发生率和死亡率呈上升趋势。
国内70～80年代由1∶120～130至1∶50～100。上海1979年～1993年死亡48例，年均3例。
美国占妊娠总数2%，死亡30～40例/年。近20年美国增长6倍，英国增长4倍。
增长原因：
1、输卵管炎症增加；
2、输卵管整形、吻合术，绝育术；
3、宫内节育器的广泛使用。
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误诊是导致死亡的主要原因
误诊为外科疾病，以阑尾炎最多。内科以急性胃肠炎为多见。
误诊妇科疾病：黄体破裂、卵巢囊肿破裂、急性输卵管炎、出血性输卵管炎等。
误诊原因：
1）、异位妊娠 未流产或未破裂前，无内出血，无腹痛易
误诊为早孕。
2）、先兆流产症状者 给予保胎或行人工流产，内诊或B超。
3）、内科医师对以消化道症状求诊者忽略妇科病史的询问
及相关的检查和辅助检查。
4）、社会因素 计划外妊娠、未婚妊娠。
5）、少见的异位妊娠易误诊——卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹
腔妊娠、残角子宫妊娠……
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预防误诊的关键
病史
体检
必要的辅助检查
——B超、血或尿HCG
后穹隆穿刺
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2、产后出血
1）、早期（24小时内）：
子宫弛缓（1/20）、胎盘组织残留、产道裂伤、子宫破裂、子宫内翻、
胎盘植入。
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子宫弛缓处理
药物治疗——Oxytocin、麦角、PG制剂（米索、卡孕栓）等。
手术治疗——宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、介入治疗——动脉栓塞、B-Lynch缝合法。
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B-Lynch缝合法
B-Lynch 报导 5 例(,1997,104:372~375)
Fergusou报导 2 例
(Obstet Gynecol 2000,95:1020~1022)
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植入胎盘
按其侵入子宫肌层的深度分为:
粘连、植入、穿透
发病原因:
子宫内膜损伤或炎症(刮宫史、剖宫产史…)
胎盘附着部位异常(前置、宫角、宫颈…)
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彩色多普勒超声特点
子宫肌层与胎盘间强回声消失
胎盘基底部有大量,多个胎盘静脉血池
膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄，或紧贴子宫浆膜下存在与胎盘回声相同的扩张的块样组织回声，可见丰富血供
有些作者报道散在于胎盘实质病灶区内绒毛间隙血流
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MRI
无损伤性、多平面成像，组织分辨高、