产科椎管内麻醉用药.ppt

产科椎管内麻醉用药
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前言
妊娠与椎管内麻醉有关的生理改变
常用硬膜外局麻药
常用脊麻局麻药
我们的研究
West China Second Hospital Sichuan University
(8mg/kg)
丁卡因 75mg ()
布比卡因 225mg ( )
罗哌卡因 200mg (4mg/kg)
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硬膜外用药
3％2-***普鲁卡因
在用于剖腹产术的局麻药物中，2-***普鲁卡因起效最迅速（约5 min），持续时间最短，大约45 min。因其迅速被母体血浆胆碱酯酶降解，其局麻药毒性风险较其它局麻药物低，移行到胎儿最少
副作用是该药可拮抗硬膜外阿片类药物（特别是***）。这与2-***普鲁卡因（或其代谢产物）与阿片受体结合有关
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在特殊情况下***普鲁卡因能有效紧急剖宫产、补救硬膜外麻醉不足。当确信导管置于硬膜外腔，并以给予最大安全剂量的酰***类麻醉剂未达到需要的阻滞水平时，补充10ml-20ml的***普鲁卡因通常能达到满意的手术麻醉水平
考虑***普鲁卡因可能存在神经毒性，禁止鞘内使用
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-2％利多卡因
添加肾上腺素（1：200，000）最大剂量增加，加与不加最大剂量分别是7 mg/Kg和5 mg/Kg；麻醉时间延长，麻醉效果增强
碱化利多卡因可以加快起效时间，PH的提高使更多局麻药处于非离子化脂溶性的自由碱状态，容易穿过神经鞘，从而加速起效时间，增加神经阻滞程度。但麻醉平面扩散也快
%碳酸氢钠1ml+2％利多卡因10ml，-
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％的布比卡因
％的布比卡因起效缓慢（约30 min），持续时间较长（约120-180 min）。同时布比卡因对胎儿几无影响。但由于使用高浓度的布比卡因报道出现难治性心跳骤停，且多发生于产妇，％的布比卡因用于产科麻醉。％的布比卡因所产生的全身中毒症状较其低浓度更难复苏
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通过碱化布比卡因加快起效，其效果不如短效局麻药明显，而且适宜碱化与碱基完全沉淀之间的差数很小。碱化液用量是碱化利多卡因的1/10, 每10 ml碳酸氢盐
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妊娠期更易发生局麻药中毒的原因尚未明确，这可能与该人群更常使用布比卡因和妊娠期间硬膜外静脉丛充盈更易刺破有关此外，妊娠期间的生理变化使这些患者更难复苏。虽然妊娠并未增加布比卡因的心脏毒性，但布比卡因毒性后，其对心脏功能的损害较其它局麻药明显
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％罗哌卡因
罗哌卡因不如利多卡因起效迅速，但罗哌卡因作用时间较长，大约120-180 min。与布比卡因相比，罗哌卡因具有明显的安全性（如心脏毒性降低）。同布比卡因不同，罗哌卡因是单一的S-异构体，这较R-异构体的心脏毒性降低
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罗哌卡因的侧链较短，脂溶性低，临床资料和动物实验均表明其作用较布比卡因低，作用强度约为布比卡因的2/3。效能问题是潜在的临床价值的关键，有人认为其心脏的毒性及运动阻滞小仅仅是低效能所致。罗哌卡因在产科大部分用于硬膜外分娩镇痛,一般采用低浓度加阿片类药物
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左旋布比卡因
左旋布比卡因为布比卡因的左旋镜像体，其心脏毒性低且与作用强度无关，与右旋体或外消旋混合物相比无选择性阻滞。%%左旋布比卡因分别用于剖宫产麻醉；%%左旋布比卡因分别用于分娩镇痛，它们的起效时间、