产科麻醉剖宫产.ppt

产科麻醉剖宫产
第1页，本讲稿共17页
一、麻醉前准备
检查麻醉机，呼吸回路，球囊面罩；
1
检查监护仪；
2
3
常用复苏药物：***、阿托品
4
备好喉镜、麻完成手术。
③在麻醉记录单中描述操作过程，并瞩病人术后绝对卧床72小时，增加每日晶体液输注量至2500-3000ml。
④建议产妇每天口服375~500ml可乐。
第9页，本讲稿共17页
四、产科麻醉术中管理特殊情况处理指引
（一）仰卧位低血压综合症
预防：麻醉前及麻醉穿刺过程中输入人工胶体500ml或晶体液1000ml；病人平躺后立即调整手术床向左侧倾斜30-45°；
处理：①快速输液300-500ml，以人工胶体为佳；
       ②使用血管活性药物，***10mg/次，可重复用药，如效果不佳可改用多巴***2mg/次静推；
       ③如病人呕吐，可静注止呕药物，并将病人头部偏侧，及时吸引避免误吸。
第10页，本讲稿共17页
四、产科麻醉术中管理特殊情况处理指引
（二）寒战
处理：①在胎儿娩出后再行处理；
       ②静脉缓慢注射***30-50mg，效果不佳可重复用药。由于该药物常引起呕吐，可在用药前静注止呕药物，并谨记缓慢注射！
（三）麻醉效果不佳
处理：①在婴儿娩出前仅可经硬膜外追加药物或手术医生局部麻醉辅助。-2%利多卡因3-5ml作为试验剂量，-2%%~1%罗哌卡因5-10ml；
       ②胎儿娩出后可使用静脉镇痛药物，但必须保持病人清醒。
第11页，本讲稿共17页
四、产科麻醉术中管理特殊情况处理指引
(四）   罕见危重情况：立即呼叫上级医生到场急救，以下仅为初步处理方案
1. 子痫：病人表现为突然抽搐、神志消失；血流动力学表现为心率增快，血压升高。
处理：①保持呼吸道通畅：病人常因咬舌导致出血并牙关紧闭，必须迅速使用口咽管开放气道，必要时使用开口器，并清除口腔内血液及分泌物，在此阶段不可使用任何***物；
②辅助呼吸：开放气道后，立即观察病人有无自主呼吸及潮气量和频率；面罩给氧，必要时行气管插管或置入喉罩；
③若病人仍有抽搐，在保证气道通畅时可使用镇静药物，如咪唑安定或丙泊酚；
④血流动力学异常须行对症处理。
第12页，本讲稿共17页
四、产科麻醉术中管理特殊情况处理指引
2. 羊水栓塞：SpO2急剧下降，突然出现发绀、苍白、胸闷气急等呼吸困难表现，血压常明显下降。典型的病理生理过程包括休克、DIC和多器官功能衰竭3个阶段。
处理：①吸氧和呼吸管理：面罩辅助呼吸，必要时行气管插管；
②抗过敏治疗：大剂量皮质激素；
③缓解肺动脉高压：常用药物有氨茶碱、***碱、阿托品；
④抗休克：静脉快速补液；纠正酸中毒；使用血管活性药物；
⑤防治DIC：早期抗凝，补充凝血因子，抗纤溶；
⑥防治心功能衰竭：西地兰、速尿；
⑦防治多器官功能衰竭。
第13页，本讲稿共17页
四、产科麻醉术中管理特殊情况处理指引
（五）剖宫产全身麻醉特别注意事项：
剖宫产全身麻醉的主要危险在于困难气道的处理及返流误吸的预防，应在有经验的主治医生的指导下进行；一般情况下顾及母婴安全若无全身麻醉适应症不应轻易采用全身麻醉，有适应症时应在主治以上麻醉医生的指导下进行。
第14页，本讲稿共17页
五、关于剖宫产手术警示分级考虑
Ⅰ级警示：，必须立即手术。建议局麻下行手术；如情况允许，可行椎管内麻醉。
，但没有即刻的威胁，需急诊手术。-1h；根据产妇、胎儿的具体情况选择麻醉方式，通常采用椎管内麻醉或全身麻醉。
Ⅱ级警示：没有危及产妇或胎儿的生命，但要尽早分娩，需早期手术。从决定手术到胎儿娩出可允许等待的时间为2-4h；根据产妇、胎儿的具体情况选择麻醉方式。
Ⅲ级警示：分娩时间要母亲和医务人员共同决定，行择期手术。根据产妇、胎儿的具体情况选择麻醉方式。
第15页，本讲稿共17页
说明：在等待过程中，紧急程度的变化应由产科医师及时通知手术室及麻醉科，在手术室可用多普勒监听胎心音，做好充分的判断，并由产科医师明确告知产妇及其家属胎儿需娩出的紧急程度
由于情况紧急，术前准备不充分或麻醉准备的最短时间超过产妇或胎儿允许等待的时间，建议局麻下手术