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孩子久咳 别忽视支原体感染
案例一
3 岁的明明已经被咳嗽折 ?v 了近半个月，药也吃
了，针也打了，可至今仍然咳个不停。在医生的建议下，明明做了支原体检查，结果诊断是支原体感
孩子久咳 别忽视支原体感染
案例一
3 岁的明明已经被咳嗽折 ?v 了近半个月，药也吃
了，针也打了，可至今仍然咳个不停。在医生的建议下，明明做了支原体检查，结果诊断是支原体感染。对症治疗 3 天后，明明的症状明显好转。
点评
儿童感染肺炎支原体后潜伏期较长，可达 2～3
周。发病时多数患儿表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛
细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、全身不适、疲
乏、食欲不振等症状，同时伴有咳嗽。支原体感染引
起的咳嗽，早期大都无痰，而且持续时间特别长，治
疗一两周也可能不见明显的好转，反而逐渐转为顽固
的剧烈咳嗽，夜间尤其严重。另外，即便在后期，痰
液依旧不多，可能只有少量黏痰，孩子同时会出现喘
憋甚至呼吸困难等症状。支原体肺炎患者虽然自感症
状较重，但胸部体检一般无明显的异常体征。约半数
患者有干性或湿性哕音，轻度鼻塞、流涕，咽部中度
充血，耳鼓膜常有充血，颈淋巴结可肿大；约 10%～
15%病例发生少量胸腔积液。除呼吸系统的表现外，
支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，如皮肤斑丘疹、呕吐、腹泻、肝功损害、溶血性贫血、心肌炎等。如果孩子出现上述症状，特别是久咳无痰，家长就得警惕了，一定要及时带孩子去医院，对孩子的痰液进行支原体培养，或抽血检测支原体抗体、抗原等，才能得出正确诊断，必要时还要拍胸部的 X 线片。由于支原体肺炎早期没有明显的肺哕音，所以特别容易被误诊为支气管炎等普通的上呼吸道感染，如果不及时治疗，还可能会导致大叶性肺炎。
支原体肺炎比较顽固，一般治疗主要是应用抗菌
药，疗程多为两周左右。肺炎支原体无细胞壁，故用
青霉素、头孢菌素类抗菌药无效，而有效的药物主要
有大环内酯类抗菌药（如红霉素、阿奇霉素）及***喹
诺***类药物（如左氧***沙星、 莫西沙星）。大环内酯类
抗菌药，尤其是阿奇霉素，治疗效果优于红霉素，而
且对血管刺激小，消化道反应少，被认为是支原体肺
炎的首选药物。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床
表现，可适当给予小剂量的镇咳剂，如***；祛痰
治疗能减少合并细菌感染机会；病情严重有缺氧表现
者应及时给氧；对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂
如氨茶碱口服。对急性期病情发展迅速、严重的支原
体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、 肺间质纤维化、
支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。
案例二
入冬以来， 3 岁的军军咳嗽不止，到现在已经快一个月了。咳嗽多在夜间或凌晨、呈阵发性、无气喘及发热、胸部 X 线片及血液检查均无明显异常，到社区医院被诊断为 “支气管炎”。先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。后经上级医院诊治，被诊断为咳嗽变异性哮喘。这让军军家长难以接受：孩