见习小夹板、石膏及骨牵引 课件.ppt

小夹板、石膏及牵引技术
重庆医科大学第五临床学院骨科
小夹板技术
适应症
新鲜单纯闭合性四肢骨折；
新鲜四肢开放性骨折，经清创缝合包扎伤口后按闭合性骨折处理者
并发症
血液循环障碍；水泡形成；压迫性溃疡；骨折畸形固定的关节。
操作后管理：
1．在石膏未干前搬运患者时，注意勿使石膏折断或变形；须用手掌托住石膏，忌用手指捏压。患者放于病床时必须将石膏用软枕垫好。2．抬高患肢，注意有无受压病症，随时观察指或趾端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况；遇有变化，立即报告医师并协助处理。3．应设法促使石膏早干，如采用电烤或通风方法。4．手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理，并注意病室卫生，消灭蚊蝇，严防创口生蛆。5．生活上给予帮助，防止粪、尿浸湿石膏，经常保持被褥平整、清洁及枯燥，防止发生褥疮。每日用温水或乙醇按摩骨突出部位，并用手指蘸乙醇伸入石膏边缘按摩皮肤。6．患者未能下床前帮助翻身至少4/d，并提醒或指导患者作石膏内的肌肉收缩活动。情况许可时，鼓励下床活动。7．冬季应对肢体远端外露部位(指、趾等)用棉花包扎保温，但切忌直接烘烤，尤其在血循环不佳情况下。
牵引技术是骨科治疗中应用较广的治疗方法，它是利用持续的适当牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位；炎症肢体的制动和抬高；挛缩畸形肢体的矫正治疗等。临床常用的牵引技术有手法牵引、皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。
牵引技术
皮肤牵引
皮肤牵引系利用胶布贴于皮肤，牵引力直接着力于皮肤， 。
优点：肢体损伤较小，痛苦不大；
无因穿针引起感染、化脓的危险
缺点：对骨折脱位移位较多，需重力牵引方能矫正者不适合
因胶布刺激，皮肤可发生皮炎、水泡、溃疡
不便做关节功能锻炼
牵引重量不能超过5Kg
骨骼牵引
骨牵引也称内牵引，牵引力直接作用于骨骼。
〔1〕适应症：
①***长骨不稳定性骨折〔如斜形、螺旋形及粉碎性骨折〕，因肌肉强大容易移位的骨折〔如股骨、胫骨 、骨盆、颈椎〕。
②骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，局部软组织缺损或有伤口时。
③开放性骨折感染或战伤骨折。
④伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不易做其他固定。
⑤肢体合并血循环障碍暂不适宜其他固定者。
〔2〕优点：
①力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；
②牵引部位接触面小，便于检查、按摩及换药；
③上下邻近关节活动方便；
④根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和血液循环障碍；
⑤可用于局部皮肤损伤、明显肿胀或有感染的患者；
⑥可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。
〔3〕缺点：
①如处理不当，穿针处可引起软组织感染和股感染。
②应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神经、血管的危险。
③不适用于儿童，因可能伤及骨骺。
〔4〕本卷须知：
①经常检查牵引针〔或钉〕处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤枯燥；感染严重者应拔出钢针改换位置牵引。
②牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢的血循环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。
③牵引开始数日，应***矫正骨折端对位情况，及时调整体位。
④牵引时间不超过8w，如需继续牵引，需更换牵引针的部位或改用皮牵引。
⑤牵引过程中鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢肌肉萎缩，关节僵硬。
颅骨牵引
〔1〕适应症：颈椎骨折和脱位，特别是伴有脊髓损伤者。
〔2〕牵引方法：患者仰卧，剃光头发，以颅骨正中线 与两侧乳突或两耳尖在头顶部的交点为中心点，，可用尖刀切一约1cm切口，切透帽状腱膜，直达颅骨外板，或用粗克氏针扎透软组织至颅骨外板，然后用特制颅骨钻打透颅骨外板〔***约4mm、儿童2-3mm〕，千万不能穿透骨板，以免损伤脑组织。将牵引弓钳尖插入骨孔内，把固定螺丝拧紧即可牵引。
〔3〕牵引重量：颈椎骨折或脱位：牵引重量最初为10-15kg，维持重量为4-6kg；颈椎病牵引：牵引重量为3-5kg，持续牵引。
尺骨鹰嘴牵引
〔1〕适应症：肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位者。
〔2〕牵引方法：屈肘90度，以尺骨鹰嘴突向远端一横指、，由内向外进针，以免损伤尺神经。
〔3〕牵引重量 ：肱骨骨折或肱骨髁上骨折开始牵引重量为2-5kg，维持重量为2-。
股骨下端牵引
〔1〕适应症：有移位的股骨