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起搏器植入术围手术期的抗凝策略.doc


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起搏器植入术围手术期的抗凝策略

起搏器术前抗凝及抗血小板药物的选择策略是目前的研究热点,目前的争论主要集中在新型抗血小板药物〔如***吡格雷、替格瑞洛等〕以及肝素桥接治疗两个方面,已有多项研究说明肝素桥接治疗的不可取的,它显著增起搏器植入术围手术期的抗凝策略

起搏器术前抗凝及抗血小板药物的选择策略是目前的研究热点,目前的争论主要集中在新型抗血小板药物〔如***吡格雷、替格瑞洛等〕以及肝素桥接治疗两个方面,已有多项研究说明肝素桥接治疗的不可取的,它显著增加了围手术期出血与血栓形成的风险,基于此,近来Tompkins C等根据相关文献及自己的经验制定了一种起搏器植入术围手术期抗凝策略。
对于使用单联抗血小板药物进行心血管事件一级预防的患者,作者建议在起搏器植入术前5-7天停用,并于术后当晚恢复使用。而对于使用单联抗血小板药物进行心血管事件二级预防的患者,作者建议围手术期不停用抗血小板药物,因其停用导致的血栓事件风险显著高于出血风险。
使用双联抗血小板药物的患者,起搏器植入术围手术期出血的风险将明显升高,为减少出血风险,作者建议对于低危患者,应于术前5天停用***吡格雷,继续使用阿司匹林,这里定义的低危患者指的是无并发症的PCI患者,且其使用双联抗血小板药物的时间已经超过指南推荐的最短时间。然而,对于高危患者,即未到达指南推荐双联抗血小板药物使用的最低时间或复杂冠脉病变PCI的患者,其双联抗血小板治疗在围手术期不能停用,必要时可在伤口局部使用止血药物或延长压迫时间。
对于使用口服华法林抗凝治疗的患者,围手术期使用肝素桥接治疗目前已证实明显增加血栓及出血风险,现已不推荐使用。同样可将这些患者分成低危组和高危组,低危组指的是使用二叶式机械瓣进行主动脉瓣置换的患者,且不合并房颤、左室收缩功能不全。高危组指的是进行过二尖瓣或三尖瓣置换的患者,或主动脉置换的患者合并房颤及左心功能不全。
对于低危患者,可在术前3-5天停用华法林,使INR降至1.5以下。对于高危患者,建议围手术期继续使用华法林,可适当下调INR至<2.5,但不可低于治疗范围,INR在3.5以内可进行起搏器手术,必要时可在伤口局部使用止血药物或延长压迫时间。

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