治疗药物浓度监测介绍.docx

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治疗药物浓度监测介绍
TherapeuticDrugMonitoring
重视药物浓度监测，提升患者生命质量
内容/Contents
.治疗药物浓度监测概述
TDM定义
TDM监测原则
d,MPA）
（应用范围）：
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在临床上，MPA一般与CsA或FK506联合使用来治疗器官移植排斥反应，降低肝移植后急性排斥反应的发生率，同时可减少FK506或CsA的用量，从而
降低它们的肾毒性。另外也用于治疗一些自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎和一些肾小球疾病，在减少尿蛋白和改善肾功能方面有效。
（毒副作用）：
MPA的常见不良反应主要包括胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻，血液系统障碍如贫血、白血病和感染几率的增加，特别是巨细胞病毒感染等。
（监测建议）：
建议采血时间：
下次剂量前时刻（xx浓度，C0）,服药后
（
）,服药后2小时（C2）,推荐使用肝素作为采血抗凝剂。推荐MPA治疗范围（按MPAAUC计算）：
AUC=30-
西罗莫司（sirolimus,SIR）
（应用范围）：
主要应用于防治肾、肝等移植物的排斥反应。
（毒副作用）：
可能的肝毒性和血液系统病变，以及移植器官的排斥反应。
（监测建议）：
建议采血时间：
下次剂量前时刻的谷浓度，EDTAM推荐的采血抗凝剂。
推荐SIR治疗范围：
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器官移植患者在单独使用SIR时，第1个月血药浓度稳定在30ug/L,第2个月调整剂量，维持血药浓度在15ug/L;在与CsA或FK506合用时，SIR全血浓度维持在5〜15ug/L。SIR的治疗方案较多，单独给药与联合CsA或FK506等药物使用的剂量区别较大，维持血药浓度亦又区别。当SIR与FK506联合应用时，
SIR血药浓度保持在6〜12ug/L,FK506浓度维持在3〜7ug/L,能有效降低急性排斥率的作用，且毒性小。在与CsA合用时，SIR的用量较单独使用时要少，建议SIR的血药浓度维持在5〜15ug/L,同时CsA用量亦可减少，但CsA浓度最少要维持在50〜150ug/L.
抗癫痫药物监测介绍
卡马西平（carbanazepine,CBZ）
（应用范围）：
临床上主要用于治疗癫痫、周围神经痛、精神性疾病等。
（毒副作用）：
主要不良反应为骨髓抑制、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、紫癜、再生障碍性贫血。
（监测建议）：
建议采血时间：
测峰值在最后一次服药6〜8小时，测谷值在下一次服药前即刻。
国内推荐的治疗范围为4〜10mg/L,推荐肝素为采血时的抗凝剂。
丙戊酸钠（sodiumvalproate,VPA）
（应用范围）：
丙戊酸可治疗各型癫痫，其中对单纯失神性发作、全身强直阵挛性发作疗
效最好，单纯部分性发作和复杂部分性发作疗效次之，对儿童良性中央回颞叶癫痫、获得性癫痫失语症也有效。
在精神运动性发作、局限性发作和一些难治性癫痫，在原用药的基础上加用丙戊酸，也有效果。
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（毒副作用）：
胃肠道反应及震颤，体重增加，高血氨等，少见引发血小板减少症。
（监测建议）：
建议采血时间：
测峰值在服药后1〜4小时，测谷值在下一次剂量之前；
目前国内外常规推荐的血药浓度治疗范围为50〜100mg/L,推荐采用肝素
作为采血的抗凝剂。丙戊酸的药代动力学个体差异很大。在确保疗效及避免或减少不良反应，建议治疗时，从小剂量开始，在血药浓度范围内的患者，也有可能症状未控制。由此建议再加大药量的同时，给予血药浓度监测，并密切观察疗效有无明显改进。
苯妥英（phenytoin,PHT）
（应用范围）：
主要应用于癫痫大发作、部分性发作和精神运动性发作，对小发作无效。
（毒副作用）：
苯妥英的抗癫痫血药浓度与药物中毒的浓度很近，安全范围窄，治疗指数
低，个体差异很大，容易产生较严重的不良反应。临床不良反应表现为粒细胞降低，血小板减少，再生障碍性贫血等。
（监测建议）：
建议采血时间：
为在下一次剂量之间测谷值或在用药间隔期内。
临床推荐治疗范围：
***和儿童10〜20mg/L、早产儿和足月新生儿6〜14mg/L、婴儿（2〜12周）游离的苯妥英初始治疗血浆浓度范围是1〜2mg/L,推荐肝素为采血抗凝剂。
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苯巴比妥（phenobarbital,PB）
（应用范围）：
主要的抗癫痫药物之一，特别是在癫痫大发作和局限性发作的控制方面具
有重要意义，临床多于其它抗癫痫药物合并使用，在儿童患者方面使用较广。
（毒副作