介入性超声的临床应用.ppt

介入性超声的临床应用
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一、介入性超声的主要范畴
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（一）以往需要通过外科手术获得的诊断，现在可以通过超声监视或引导，借助某些操作加以完成
　　　
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（三）穿刺要点
1、在避开重要结构前提下以尽可能短的进针距离穿刺病灶；
2、穿刺进针应尽可能以小角度（垂直）进入病灶；
3、囊实混合性病变：
①取材部位选择实性的厚壁、突起的乳头、厚壁的分隔、有血流的部分；
②含液量高的取囊液离心沉渣做病理涂片找瘤细胞；
③在实性病变区前缘激发取材。
4、实性病变：
①混合性回声的肿瘤取低回声区域；
②避开粗大的肿瘤血管；
③肿瘤穿刺应注意瘤周取样；
5、肝脏穿刺至少前方经过1cm的正常肝实质，胰腺、肾脏、脾脏穿刺直接穿刺病灶，腹腔、腹膜后病灶以最短的穿刺距离避开大血管直接穿刺病灶。（穿刺可经无张力的胃肠）
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（四）以下情况穿刺慎重
1、患者自身状况差：肝功能差、凝血功能差；
2、外突于肝脏的巨大病变，尤可疑肝癌者；
3、包囊虫病变；
4、不经过肝实质直接穿刺有张力的胆囊；
5、有张力的胃肠道；
6、胰腺炎急性炎症期；
7、经大血管穿刺其后方病变。
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（五）超声引导穿刺活检的特点
1、引导准确、操作简便、取材过程实时，穿刺针道、针尖和病灶同时显示；
2、取材成功率高；
3、安全、并发症少（彩超引导）；
4、病人痛苦小、价廉、无X线损伤、无需造影剂；
5、是非手术条件下获取病理诊断的最常用方法。
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（六）并发症
１、出血、皮下淤血（浅部）
２、胰腺炎
３、感染
４、胆汁性腹膜炎
５、气胸
６、针道种植（%－%）
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（七）彩超在活检中的应用价值
１、观察穿刺目标的供血，决定取材的部位
２、避开穿刺入路或肿块内的大血管
３、术后观察有无出血
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三、超声引导囊、脓肿治疗
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（一）适应征
1、诊断性穿刺
　　　腹部含液性病变声像图表现不典型，囊壁厚而不规则、有乳头状突起或囊内有异常回声，无法明确其性质，或高度怀疑恶性病变需进一步明确诊断；
2、治疗性穿刺
①腹部脏器单发或多发囊肿大于5cm；
②有明显症状或体征。如肝、胰、脾囊肿出现上腹部不适、腹胀、腹痛，肾囊肿出现腰背酸痛，卵巢囊肿有痛经或有月经紊乱或子宫功能性出血；
③压迫周围脏器引起继发性合并症；
④年老体弱不宜手术治疗者；
⑤囊肿合并感染；
⑥有破裂危险或发生脏器扭转；
⑦胸、腹、盆腔积液穿刺引流。
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（二）禁忌症
1、严重出血倾向；
2、与胆管相通的肝囊肿；
3、与胰管相通的假性胰腺囊肿；
4、与肾盂相通的肾囊肿；
5、酒精过敏者（相对禁忌）；
6、先天性解剖变异；
7、动--静脉瘘、动脉瘤等血管性疾病；
8、胸、腹壁结核穿刺引流应慎重；
9、腹腔脓肿合并其他需要急诊手术者。
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（三）治疗原则
1、穿刺针应置于囊肿的中心，并随着抽液和注药逐渐调整针的部位，使针尖回声尽可能保持于囊肿后方的1/2～1/3处；
　　　2、脓肿、胸水：穿刺针（管）应置于液体最低处；
　　　3、对囊肿尽可能将囊液抽尽，对卵巢巧克力囊肿应用生理盐水反复冲洗，直至清亮为止；
　　　4、无水精酒浓度＞90%，并作用于各壁；
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（四）囊肿治疗操作要点
1、肝囊肿宜选择至少经过1cm的肝实质入囊腔；
　　　2、胰、脾、肾囊肿以最短的入径直入囊腔，卵巢囊肿已婚者经***穿刺更好；
　　　3、注入酒精量：以抽出囊液量的25%最为适宜，每次用量不超过40ml，保留酒精不超过20ml。
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（五）抽吸与置管的选择
1、初次常规选择抽吸，然后用生理盐水或灭滴灵反复冲洗，然后注入抗生素；
　　　2、壁厚≥3mm可冲洗、酒精固化；
　　　3、顽固性脓肿宜置管引流。
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（六）穿刺应注意的问题
1、注入酒精或其它硬化剂前务必将囊液完全抽尽，否则因残留囊液稀释硬化剂而影响疗效；
　　　2、适当固定针尖，顺呼吸摆动；
　　　3、抽完囊液注入酒精前，呼吸幅度要小；
　　　4、注酒精前再次确认针尖是否在囊腔内，不明确时可用少量利多卡因经穿刺针注入，观察