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他汀的安全性
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他汀安全性
目前对于他汀类药物安全性的担忧和争论仍然没有停止
普遍关注他汀对肌肉、肝肾功能，神经系统的影响以及对肿瘤发生的作用
正确认识他汀的安全性对于贯彻指南、推动临床降脂实践非): 77C-81C.
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2006年NLA:
慢性肝病或代偿性肝硬化者，并非他汀禁忌,失代偿性肝硬化或急性肝功能衰竭才是他汀使用禁忌证
不同他汀没有差别!
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4、降低胆固醇是否会增加出血性脑卒中的发生？
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胆固醇和脑卒中危险
Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910.
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他汀类药物与脑出血
2006年4月，美国脂质学会(NLA)他汀类药物安全性评估工作组明确指出：他汀类药物不会增加出血性脑卒中的发生风险，不会损害认知功能，也不会引发外周神经病。
在SPARCL 研究中，他汀治疗组的出血性卒中虽有所增加，但致死性出血性卒中没有显著差异；进一步分析表明：出血性卒中史、高血压，高龄以及男性均是阿托伐他汀治疗组脑出血较多的相关因素。
对其中LDL-C 降低幅度超过50%患者的亚组分析表明：缺血性卒中风险降低33%、冠脉事件减少37%，而颅内出血的风险不增加。
LDL-C降低，不增加出血性卒中风险。
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他汀治疗不会增加脑出血的危险
Adapted with permission from Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.
他汀更好 安慰剂更好
*Statin vs usual care.
Trials
Odds Ratios (95% Cl)
HPS
GREACE*
MIRACL
KLIS*
LIPID
CARE
4S
AFCAPS
OVERALL (95% Cl)Heterogeneity
HR (-)P=.15






META分析：90，000人群的他汀研究没有增加脑出血
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卒中预防
卒中一级预防
TNT-STROKE 终点分析：强化治疗能显著降低CHD患者卒中和脑血管事件风险。LDL-C每降低1mg/dl，% (P=)，% (P=)。
卒中二级预防
SPARCL强化降脂治疗，预防卒中再发
2006年发表的SPARCL研究，首次专门针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在卒中二级预防中的作用，而SPARCL也真正成为了2006年的“明亮之星”，荣膺2006年AHA十大新闻之首。
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5、他汀类药物与癌症
他汀类药物是否增加癌症发生一直是医生和患者共同关注的问题。
2002年：PROSPER研究显示：新发癌症在普伐他汀治疗组增加了25% (P=)。但一项多中心荟萃分析发现：口服他汀5年的患者中，发生致死性和非致死性癌变的危险与服用他汀类药物并无关系。
2006年Dale等：他汀与癌症风险的Meta分析结果显示他汀对癌症和癌症死亡风险均呈中性作用。
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美国临床与卫生政策研究所与Tufts大学医学院联合开展的一项大样本、随机、对照研究发现： LDL-C水平与他汀服用者的癌症风险呈负相关关系，因而初步推断以往发现的他汀类药物致癌风险可能与其显著降低的LDL-C水平有关，低LDL-C水平可能使亚临床癌症风险升高，而非他汀类药物本身所致。这一研究结果解除了临床医生和患者对他汀类药物直接致癌的顾虑。由于部分肿瘤患者已存在胆固醇水平的降低，所以不应常规对肿瘤患者或肿瘤高危人群进行强化降脂治疗。
2007年Alsheikh-Ali等荟萃分析（JACC 2007, 50: 409）结果， LDL-C水平并非越低越好，因为他汀药物引起的低LDL-C水平与癌症危险增加显著相关，服用他汀药物导致LDL-C降低至100 mg/dl以下者，与LDL-C水平在100~150 mg/dl之间者相比，患癌症的危险约增加1‰。患者服用他汀后的低LDL-C水平与新诊断的癌症危险显著相关(P=)，这些癌症包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结肠癌。
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2008年SEAS研究：旨在观察与安慰剂相比，无症状性主狭患者应用依折麦布/辛伐他汀强化降脂可否改善其心血管预后。
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