心脏传导系统详解.ppt

心脏传导系统详解
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概 述
心 肌
收缩心肌
特殊心肌
心房肌
心室肌
心传导系
心传导系:
窦房结
结间束
房间束
房室结
房室束
(His束)
左、右束支~10mm处，心外膜深面（1-2mm）。
呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。
分头、体、尾三部，体积约为
长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)；
沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。
一、 窦房结（sina-atrial node/ Keith-Flack’s node)
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新月形
带形
梭形
胡萝卜形
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2、光镜结构
结内有中央动脉（窦房结支）
通过；
结内含有大量的胶原纤维；
窦房结细胞散布于胶原纤维
中，与普通心肌细胞相比，
直径小，着色浅。
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3、电镜结构
P 细胞
移行细胞
心房肌细胞
Purkinje细胞
位于窦房结的中央，
为起搏细胞。
位于P细胞外周，
终于心房肌细胞。
窦房结外围夹杂的
普通心肌纤维。
位于窦房结外围，
伸入心房肌和结间束中。
P 细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。
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4、动脉供应
约60%起自右冠状动脉
窦房结支
冠状动脉
A、右冠状动脉起始部
约40%起自左冠状动脉
起自右冠状动脉
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起自右冠状动脉
（少见，狗多见）
（很少见）
C、右冠状动脉终支
B、右房中支
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起自左冠状动脉---旋支起始部
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起自右冠状动脉
起自左冠状动脉
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5、神经支配
交感神经
副交感神经
脊髓胸1~5,6
节段侧角
颈上,中,下
神经节
上胸部交感神经节
颈上,中,下
心支
胸心支
迷走神经背核
疑 核
迷走神经心支
心神经节
窦 房 结
心 丛
（主要是右侧）
（主要是右侧）
兴奋
心跳加快
兴奋
心跳减慢
节前纤维
节后纤维
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神经支配模式图
交感神经
副交感神经
交感神经
副交感神经
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二、结间束和房间束
结 间 束
前结间束
中结间束
后结间束
房 间 束
上房间束
下房间束
James旁路纤维、
Kent束、
Mahaim纤维
变异的副传导束：
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三、房室结
1、 位置、形态
房间隔下部右侧面，冠状窦
口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣
附着处围成的Koch三角处心
内膜深面。
房间隔下部右侧面，冠状窦口、
卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围
成的三角形区域的心内膜内深
面。
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形态
长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。
（房室连接区）
结间束进入房室结
的终末部（房区）
房室结（结区）
房室束的近侧部（束区）
房室结区
体积， 长×宽×厚：8×4 × 1 (mm)；
有三条结间束进入
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2、组织结构
细胞交织成网，肌原纤维
和横纹较少；
胶原纤维含量比窦房结少；
没有恒定的中央动脉。
P 细胞—比窦房结少
移行细胞
心房肌细胞
Purkinje细胞
数目最多
电镜结构
光镜结构
A
B
C
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4、动脉供应
(1) 房室结支
约93%来自右冠状动脉
约7%来自左冠状动脉
后室间支
(2) 左房后支
(3) 房间隔前支
左冠状动脉旋支
右冠状动脉/
左冠状动脉旋支/
窦房结支
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左房后支为主
房间隔前支为主
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第31页，本讲稿