肝功能异常与护肝药物临床应用.ppt

肝功能异常及护肝药物的临床应用
主要内容
肝功能异常的实验室检查
肝功能异常的主要因素
肝功能异常的临床表现
肝功能异常的药物治疗
1
2
3
4
肝功能异常的主要因素
正常
异常
解毒
分泌
常伴有γ球蛋白增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进展性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效
肝功能异常的实验室检查
总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入缺乏或消化吸收不良
③蛋白丧失过多：如肾病综合征，蛋白丧失性肠病、严重烧伤．急性大失血等
④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等
⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液；较少见有先天性低白蛋白血症
肝功能异常的实验室检查
总蛋白及球蛋白增高
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因：
①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化等
②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾及慢性血吸虫病等
肝功能异常的实验室检查
总蛋白及球蛋白蛋白降低：
主要是合成减少
①生理性减少：小于3岁的婴幼儿
②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂
③先天性低γ球蛋白血症
肝功能异常的实验室检查
／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等
肝功能异常的实验室检查
：
①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤
②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽
对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值
：见于Hodgkin病
2、血清前白蛋白测定
比白蛋白更能早期反映肝细胞损害
它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
肝功能异常的实验室检查
二、脂代谢功能检查
血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏
当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变，是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
肝功能异常的实验室检查
：总胆固醇降低
: 总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主
：总胆固醇减少
血清胆固醇和胆固醇酯
肝功能异常的实验室检查
三、胆红素代谢功能检查
总胆红素〔TBIL〕、结合〔DBIL〕及非结合胆红素〔IBIL〕升高程度判断黄疸类型
肝功能异常的实验室检查
：TBIL、IBIL明显升高
: TBIL、DBIL明显升高
：TBIL、IBIL、DBIL均升高
三、血清酶及同工酶检查
1、血清氨基转移酶及其同工酶
肝功能异常的实验室检查
血清氨基转移酶 ：
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
1、血清氨基转移酶及其同工酶
肝功能异常的实验室检查
(1)急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明显，ALT／AST>1，
急性重症肝炎：初期以AST升高明显，病症恶化时，酶活性反而降低，即出现“胆酶别离〞，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
肝功能异常的实验室检查
(2)慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升(100～200u)或正常，ALT／AST>1
(3)酒精性肝病、药物性肝炎等非病毒性肝病：转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST<1
肝功能异常的实验室检查
(4)肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低
(5)胆汁淤积：转氨酶正常或轻度上升
(6)急性心肌堵塞后6～8小时，AST增高，18～24小时达顶峰，4～5天后恢复
(7)其他疾病：如肺栓塞、胰腺炎、休克等，转氨酶轻度升高(50～200u)
2、血清碱性磷酸酶〔ALP〕及其同工酶
肝功能异常的实验室检查
(1)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度升高
肝功能异常的实验室检查
(2)黄疸的鉴别诊断：
①胆汁淤积性黄疸：ALP明显升高
②肝细胞性黄疸：ALP正常或稍高
③肝内局限性胆道阻塞：ALP明显增高，ALT无明显增高
3、乳酸脱氢酶LDH测定
肝功能异常的实验室检查