肠梗阻的诊断与治疗.ppt

定义：由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。
分类：临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。
此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。
回肠中下段的梗阻：立位片上见到上下不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，***下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，那么可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。
在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，那么一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。
近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者的肯定。腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外，其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可到达8０%以上，明显优于其他辅助检查手段。
肠梗阻的CT征象主要包括肠管扩张，肠管直径的突然变化，肠壁增厚，肠系膜血管走行的改变和弥漫性的充血，以及肠腔外的异常改变，如大量腹水等。
分类综述
１、单纯性小肠梗阻
２、绞窄性小肠梗阻
３、麻痹性肠梗阻
４、乙状结肠扭转
〔1〕非闭袢性
〔2〕闭袢性
单纯性小肠梗阻
小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。
肠腔扩张以邻近梗阻部近段开场并较重，越向上端扩大就越轻。
气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。
梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，那么容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
影像学表现：梗阻确实定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见上下不平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜构造，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
临床表现
 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停顿。
脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。
一般无腹膜炎症的压痛。
肠鸣音明显亢进。
高位小肠不全梗阻1
患者男、63岁，腹痛、腹胀伴肛门停顿排便排气1天。 影像表现：左上腹部可见明显扩张的肠曲及液平，胃及十二指肠亦见扩张，结肠可见少量积气。患者有胃大部切除史，4天后全消化道造影示造影剂无受阻，。
高位小肠不全梗阻2
低位小肠梗阻
低位小肠完全梗阻
患者女，42岁，反复腹痛10余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一约3X4cm包块，
患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次
左腹股沟疝导致的肠梗阻
绞窄性小肠梗阻
病因病理 绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管〔即闭袢〕的血供障碍。常见病因为粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物〔包括液体及气体〕的积聚，使近端小肠扩张。
窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。
临床表现 １、存在肠梗阻的四个主要病症：痛、呕、胀、闭。
２、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴　　　　　　　　　　　有腰背部疼痛。
３、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。 
４、全身中毒病症重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
５、早期出现休克病症。
６、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。
 ７、腹穿抽出血性液体〔显著肠膨胀者慎行〕。
 ８、有绞窄性疝的存在。
影像学表现  
假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。
胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。
位置固定的肠曲
梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气
短期内〔24h〕出现腹腔大量积液。
绞窄性小肠梗阻的Ｘ线征象

小肠扭转的平片表现〔卧位〕
１、空回肠换位征〔↑示空肠，↓↓示回肠〕２、肠曲8字形排列
３、肠曲花瓣状排列
４、肠曲排列如一串香蕉
绞窄性肠梗阻
左腹股沟疝导致的肠梗阻
麻痹性肠梗阻
常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。
胃、大小肠均积气扩张，气液平面 。
功能性肠梗