心血池显像和心功能测定李亚明.ppt

心血池显像和心功能测定李亚明
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首次通过法(firstpass)心血池显像
“弹丸”式注射
动态采集
获得显像剂首次通过右、左心腔的系列影像和多项心功能参数，包括心室射血分数，舒张末期容积，心输出量(CO心房时相频数呈正态分布，心室呈高而窄的单峰，其峰底宽度称为相角程(Phase shift)，正常值小于65º。代表心室最早收缩的象素和最迟收缩的象素间的时间差，反映心室收缩的协调性。心房峰宽而 矮，与心室峰相隔180º。异常情况心室峰呈双峰、相角程增宽，心室峰和心房峰之间出现杂乱的小峰等，分别提示冠心病和室壁瘤形成。
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时相直方图
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振幅图(amplitude image)
在心血池影像的基础上，心脏各局部收缩幅度的大小以不同灰阶或色彩显示。正常时左心室收缩幅度高于右心室。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明显减低，后者并可出现反向的异常振幅影像。
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振幅图
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时相电影(phase cine)
在心血池系列影像的基础上，以白点(或黑点)标示依次收缩及传导的顺序，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。正常时激动起始于室间隔，下行至膜部传问左、右心室。传导阻滞时可见相应束支显影延迟。
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时相电影
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临床应用
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冠心病
心肌缺血的早期诊断
早期静息EF值正常，可能舒张功能异常；
晚期到静息EF值也降低，室壁运动障碍。 PFR下降。
室壁运动障碍是诊断冠心病更特异的指标
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冠心病
心肌缺血的早期诊断
静息时
LVEF值减低可能提示为不可逆性左室心肌损伤或存在可逆性慢性心肌缺血（心肌冬眠）
后者通过血运重建治疗后仍可恢复。
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冠心病
心肌缺血的早期诊断
负荷试验后
EF绝对值无明显升高（<5％），甚至减低
节段性室壁运动异常、局部射血分数减低
时相图相角程增宽
舒张期功能指标变化将更加明显，其敏感性约为90％。
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冠心病
心肌缺血的早期诊断
功能显像的特异性不高（约60％）；
各种心脏病如心肌病或心脏瓣膜病等都可出现负荷后心室功能的异常反应
负荷后局部室壁运动异常对于可疑的冠心病患者具有较高的特异性。
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冠心病
病情程度与预后估计
准确反映病情的严重程度和预测心脏事件的发生
负荷后LVEF下降与冠脉狭窄的严重程度成正比
较大的梗死多伴有明显的LVEF减低与广泛性室壁运动异常
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诊断室壁瘤
矛盾运动
局部呈囊袋样膨出
相角程明显增宽
时相直方图上见位于心室和心房峰之间的室壁瘤峰。对室壁瘤的诊断率达95%以上。
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心尖部室壁瘤
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心血管疾病疗效评价
治疗前后心功能指数的比较
方法简便、对病人无创伤和痛苦、可以重复检查;
结果准确可靠，重复性好。
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充血性心力衰竭
左心室功能测定对充血性心力衰竭患者的评价非常重要
左心室功能异常而右心室功能正常的证据有助于排除原发性心肌病
首先应考虑到缺血性心肌病、高血压性心脏病或主动脉瓣疾病。
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充血性心力衰竭
舒张期功能对于心衰患者的心室功能估计是一个重要手段
在充血性心力衰竭的住院患者中，近半数患者舒张期功能异常。
舒张期充盈参数的变化与年龄有关，在没有疾病的情况下，其异常充盈率与年龄增长呈正比。
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心肌病的辅助诊断
扩张型心肌病
整个心腔明显扩大，形态失常，室壁运动呈广泛性减低，心室整体功能不同程度下降。
心肌收缩的同步性受到破坏，在时相图或振幅图上呈现“补丁”样或“花斑”样改变。
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扩张型心肌病
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心肌病的辅助诊断
肥厚型心肌病
左心室腔变小变形，左室血池周围显像剂分布空白区，左、右心室之间更明显
LVEF正常或增高，呈高动力收缩功能，特别是l/3EF增高，射血期延长
约80％以上的患者舒张期快速充盈功能受损，顺应性降低，PFR和1/3FR下降。门电路心血池断层显像还可见左心房扩大。
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慢阻肺与肺心病
区别左心室心衰与慢性肺病所致的呼吸困难
慢性阻塞性肺病
左心室正常，右心室功能障碍和心腔扩大
左心衰
左心室增大或功能异常
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慢阻肺与肺心病
RVEF
在右心室本身无病变的COPD患者，静息时RVEF低于35％是肺动脉高压一个相对敏感的指标。
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