隐性黄疸虽然超过了正常范围,但皮肤、黏膜、巩膜无黄染,称为隐性黄疸.doc

隐性黄疸虽然超过了正常范围,但皮肤、黏膜、巩膜无黄染,称为隐性黄疸.doc隐性黄疸 虽然超过了正常范围，但皮肤、黏膜、巩膜无黄
染，称为隐性黄疸
隐性黄疸 血清胆红素的浓度正常为 ~ ， 血清胆红素浓度达到 ~ 时，虽然超过了正常 范围，但皮肤、黏膜、巩膜于急性胆管炎、肝脓肿、 钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶 血可先有发热而后出现黄疸。 （ 2）黄疸伴上腹剧烈疼痛可见 于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛、寒战 高热和黄疸为 charcot 三联症，提示急性化脓性胆管炎。持 续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性 肝癌。（3）黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等 硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。 明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发 性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者 见于肝硬化。 3. 腹部体征（ 1）腹部外形 肝占位性病变、巨 脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应部位的局部膨隆，大 量腹水时呈蛙腹状，脐部突出，也可发生腹壁疝和脐疝。腹 壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。 （ 2）
肝脏情况 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎时黄疸和肝肿大并 存，肝脏质软，压痛和叩击痛较明显。急性和亚急性肝坏死 时，黄疸迅速加深，而肝肿大不著或反而缩小，慢性肝炎和 肝硬化时，肝肿大不如急性肝炎明显，且质地增加，也可无
压痛；肝硬化时也可扪及边缘不齐和大小结节。肝癌时肝肿 大较者，可失去正常形态，质坚，可扪及巨大包块或较小结 节，压痛可不显著，但肝表面光滑的不能排除深部癌肿或亚 临床型“小肝癌”。肝脓肿接近肝表面时， 局部皮肤可有红肿、 压痛等炎症征象，巨大肝脓肿、肝包虫病、多囊肝和肝海绵
状血管瘤等情况时， 肝区或有囊样或波动感。 （3）脾肿大 黄 疸而伴脾肿大者，多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性活动 性肝炎，急性肝炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性 疾病，癌肿侵及门静脉和脾静脉时，可引起脾肿大，少见的 脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大，且有压痛等体征。 （ 4）
胆囊肿大 黄疸而伴胆囊肿大者均属肝外梗阻，应考虑：① 癌性黄疸见于胆总管癌、胰头癌、乏特壶腹癌和罕见的原发 性十二指肠癌。胆囊光滑、无压痛，可移动，即所谓 Cour -voisier胆囊。胆囊癌时质坚，常有压痛，②原发性胆总管 结石一旦出现梗阻，胆囊可肿大，多无压痛。胆囊结石和慢 性胆囊炎时，胆囊萎缩而不能扪到，③慢性梗阻性胆囊炎， 因胆囊管存在结石，胆囊肿大的机会较急性胆囊炎为大，压 痛不明显。④慢性胰腺炎时，炎症纤维组织增生可压迫胆总 管而使胆囊肿大，压痛也不显著。⑤胆囊底部巨大结石、先 天性胆管扩张或胆道蛔虫症，也可引起胆囊肿大、压痛多不 明显。肝内胆淤时胆囊多萎缩，胆囊是否肿大有助于黄疸的 鉴别诊断。（ 5）其他情况 有肝炎、扑翼震颤、肝性脑病和
其他神经精神异常、腋毛稀少、睾丸萎缩、杵状指、皮肤角 化过度、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等。晚期癌 性黄疸病人尚可表现癌肿转移的有关征象。肝功能衰竭可表 现脑病和颅内出血情况。血腹、胆汁性腹膜炎，胆汁性肾病 和休克等也可见于癌性黄疸病人。 检查 1. 实验室检查出现黄 疸时，应检查血清总胆红素和直接胆红素，以区别胆红素升
高的类型，另