儿童常见症状的鉴别与处理.ppt

儿童常见症状的鉴别与处理
第1页，本讲稿共58页
一、发热
发热是临床上最常见的症状，见于各种全身性和(或)局部性感染，以及许多非感染性疾病。
在安静状态下，体温一般恒定。-，深部的温度较体表温度为高等；④错用、误用药物和有毒物。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥，且常伴昏迷，发绀，呼吸异常等症状，必须提高警惕，及时诊治。
第15页，本讲稿共58页
低钙血症
第16页，本讲稿共58页
惊厥注意现象
惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体。
待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀点。
第17页，本讲稿共58页
急救措施
1．一般处理
　⑴保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。
⑵防止意外损伤　为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。
第18页，本讲稿共58页
2．控制惊厥　（医院处理）　
①安定　为首选药物，-，作用快，1-3分钟可生效。②苯巴比妥钠按5-10mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，效果较慢，但维持时间长可用作维持治疗。
③10%水合***醛作用较快，持续时间较短。-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快。
第19页，本讲稿共58页
护理
及时给予吸氧和采取必要措施防止窒息。
专人守护，防止意外损伤。
注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况。
高热者应及时松解衣裤以利散热并采用物理降温。
供给充足的热量和水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检。
第20页，本讲稿共58页
三、呕吐
呕吐(Vomiting)是小儿常见症状之一。
可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。
可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一。
第21页，本讲稿共58页
病因
（一）消化系统疾病
1. 动力性　急性胃炎、肠套叠、机械性或功能性肠梗阻等。
2. 感染性　感染性腹泻病、急性胆囊炎、病毒性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎和阑尾炎等。
（二）消化道外疾病
　1．颅内疾病　各种脑膜炎、脑炎、脑外伤等。2．呼吸道疾病　上感、支气管炎、肺炎等。
第22页，本讲稿共58页
3．心肾疾病　心肌炎、肾盂肾炎、肾盂积水、尿路结石等。
4．内分泌及代谢性疾病　代谢性酸中毒、低钠及高钠血症、低钾血症、糖尿病引起***症酸中毒等。
5．其他　喂养不当、各种食物或药物中毒、一氧化碳中毒、美尼尔氏征、再发性呕吐、晕车、晕船等。
第23页，本讲稿共58页
鉴别
1．年龄　不同的年龄有不同的呕吐原因，幼儿及较长儿童以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、胃肠道感染为多见。
2．呕吐方式　
①一般呕吐：常伴有恶心，呕吐物量多少不定。 ②喷射状呕吐：除医生检查咽部按压舌面不当及家长喂药刺激外，常见于吞入大量空气及中枢神经系统疾病。
第24页，本讲稿共58页
3．呕吐物性质：
　 呕吐物为粘液、食物而无胆汁者，多见于幽门痉挛及梗阻、贲门失弛缓、十二指肠上端梗阻。
呕吐物含有胆汁者见于剧烈呕吐者，胆道蛔虫症及高位小肠梗阻。
呕吐物带粪汁则多见于下段或更低位的肠梗阻。
吐出物内有较多血液时应考虑到消化道溃疡，食管下端静脉曲张症。吐物为咖啡色血液，显示胃内渗血或有小血管破裂。
第25页，本讲稿共58页
4．呕吐与进食的关系　
进食后立即呕吐，常见于吞入空气；
进食3-4小时后呕吐者，常见于急性胃肠炎、下消化道梗阻。
呕吐与进食无关者，见于消化道外疾病。
第26页，本讲稿共58页
5．伴随症状　
伴发热、头痛、神经系统体征阳性提示颅内感染。
伴发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染。
伴血便，可能为痢疾、肠套叠、坏死性肠炎、过敏性紫癜等。
不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎。若呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染。
第27页，本讲稿共58页
处理措施
1．呕吐严重者须禁食4小时，注意侧卧以防吐出物吸入气管内。2．呕吐停止或减轻后，可给予少量、较稠微温易消化食物，或米汤等流质饮食。3．有脱水或电解质紊乱者，应及时按需要补液和供给电解质。若有周围循环衰竭，应按循环衰竭处理。（ORS补液盐使用见后）