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内科学资料神经病学KB20.docx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约9页 举报非法文档有奖
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文档列表 文档介绍
一、神经病学总论
1、 神经系统疾病症状
缺损症状:功能缺失,如脑梗死的瘫痪
刺激症状:局灶性癫痫、坐骨神经痛
释放症状:对低级中枢的控制减弱
休克症状:脑休克、脊髓休克
2、 内囊(internal capsule)病损表现及但无复
发■缓解。
II诊断
1) 病前感染史;
2) 急性或亚急性起病;
3) 四肢对称性弛缓性瘫;
4) 可有感觉异常、末梢型感觉障碍
5) 脑神经受累;
6) 常有脑脊液蛋白细胞分离;
7) 早期F波或H反射延迟、神经传导速度(NCV)减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电
生理改变。
III治疗
1) 血浆交换:可去除血浆中致病因子如抗体成份,每次交换血浆量按40ml/kg体重或1-
倍血浆容量计算;轻度病人每周做2次、中度和重度每周做4次PEo禁忌症包括严重感染、
心律失常、心功能不全和凝血功能障碍等。
2) 静脉注射免疫球蛋白:应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行,***/(kg・d),连
用5天。禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者,因lg制剂中含有少量IgA,先天
性IgA缺乏患者使用后可造成IgA致敏,再次应用可发生过敏反应。偶有无菌性脑膜炎、肾
衰和脑梗死报道。
3) 皮质类固醇:无条件应用PE和IVIG者,可用***强的松龙500mg/d静滴5天,或地
塞米松10mg/d,静滴7-10天。
4) 康复治疗:可进行被动或主动运动,针灸、按摩、理疗及步态训练等应及早开始。
5) 辅助呼吸:肺活量降低至正常的20%.30%;动脉氧分压低于70mmHg,应及早使用呼
吸器;先行气管内插管,1天以上无好转,行气管切开。
6) 对症治疗:重症监护;高血压可用小剂量&受体阻断剂;低血压可补充胶体液或调整
患者体位治疗。
7) 预防并发症:防止褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等,控制焦虑、抑郁、
疼痛
三、脑血管病
1、 脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。
2、 脑卒中(stroke):包括缺血性卒中和出血性卒中,是一组以突然发病、迅速出现局限性或
弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑血管疾病。
3、短暂性脑缺血发作(TIA):因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功
能障碍。临床症状一般不超过1小时内缓解,最长不超过24小时;不遗留神经功能缺损症
状;结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检
查有明确病灶者不宜称为TIAo
4^急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围脑缺血半暗带(ischemicpenumbra)组成。坏死区中脑
细胞死亡,但缺血半暗带由于存在侧支循环,尚有大量存活的神经元。如果能在短时间内,
迅速恢复缺血半暗带血流,该区脑组织损伤是可逆的,神经细胞可存活并恢复功能。缺血半
暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础
5、 脑梗死临床表现和治疗原则
I临床表现
A 一般特点
1) 动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年,动脉炎性脑梗死以中青年多见;
2) 常在安静或睡眠中发病,部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等;
3) 局灶

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