医院医疗血液净化质量与安全管理与持续改进方案.docx

医院医疗血液净化质量与安全管理与持续改进方案
一、质量管理标准
中心依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院的规章和自身情
况，制定规范的质量管理体系。
血液净化的质量管理依据有:
《医院管理评价指南（2008版）》，卫生部颁发；
医院医疗血液净化质量与安全管理与持续改进方案
一、质量管理标准
中心依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院的规章和自身情
况，制定规范的质量管理体系。
血液净化的质量管理依据有:
《医院管理评价指南（2008版）》，卫生部颁发；
《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理规范》（2008
年12月）,
《江苏省省血液透析质量管理规范》
《医院感染管理办法》，卫生部颁发，2006年；
《医院消毒卫生标准》（GB 15982—2010）,国家技术监督局
颁发；
我院发布的有关血液净化的相关文件；
我院血液净化中心，质量管理体系文件。
质量检查方案
检查标准1：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能
任务要求，布局合理。
改进措施：
参照《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理规范》要求。
配置血液净化中心医生、护士、技师；配置透析治疗间、治疗室、水
处理间、工作人员及病人更衣室、接诊区、医务人员办公室、污染室
等。
检查标准2：有质量管理制度落实措施保障安全。
改进措施：中心依据依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院
的规章和自身情况，制定规范的质量管理体系。包括：
血液透析中心消毒隔离制度
医院感染检测以及传染性疾病上报制度
透析室消毒细则
血液透析中心(室)应急预案
医疗废物管理制度
医疗垃圾管理制度
肾脏病诊治指南
医院感染控制文件
医疗质量规范
血液净化护理质量规范
维修工作制度
医疗设备操作规程
反复使用用品合格使用标准
上述制度有明确的责任人、记录资料、考核方式。.
检查标准3：严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记
录与应急管理预案。
改进措施：
中心在医院感染方面接受医院医院感染办公室的管理和监
督，制定专门制度，填写质量记录。
中心有完整的应急管理预案。
临床工作中出现的问题，比