雾化吸入治疗.doc1
什么是雾化吸入治疗呢? ----雾化治疗的定义
Egans上面关于的定义是雾化疗法主要是指的是气溶胶吸入疗法,将支气管扩张剂、抗生素或者 抗真菌药物等制成气溶胶, 以烟或者雾的形式经口腔、 鼻腔或者气管当然也包括气管切开管和气
无法沉淀于肺内,会随吐气而排岀。
第三个:质量中位数粒径( mass median diameter ; MMD前面我们提到了气雾粒子的直径和气
雾粒子的体积,但是临床上雾化装置制造岀来的粒子大小是一样的吗?答案是显而易见的, 临床
上使用的雾化装置制造岀来的粒子通常是大小不一的。 MMD就是一种用来衡量粒子大小不一程度
的指标。MMD是指气雾粒子喷岀后,气雾群粒子的的直径作对半 (in half) 分配后,取得的粒子
直径。 即有50%的粒子直径 v MMD和50%的粒子直径 > MMD MMD将气雾群粒子根据直径分 成两等份。MMC因为其测量方法是根据空气动力学测得的,所以也叫质量中位数气动粒径 (MMAD
mass media n aerod yn amic diameter) 。
第四个:几何标准偏差 (geometric standard deviation ; GSD )MMD是气雾群粒子的中位数,衡
量粒子大小程度(可以理解为平均水平吧) ,那么几何标准偏差 GSD就是用来测量气雾粒子大小
的差异程度,就是粒子分布范围。 较高的GSD表示粒子大小分布较广泛。 正常范围是落在16-84%,
假如一个气雾粒子的 MMAD! ,
- um 。
呼吸方式:吸药时的呼吸型态,会影响气雾沉淀在下呼吸道的总量, 这就是雾化吸入治疗时需要
患者的配合(做好一定的卫教工作还是很重要的) 。病人使用雾化器时最好的吸气型态:使用潮
式呼吸,以最慢的速度吸气 5-6秒,然后闭气10秒。气雾的吸入经由口腔比鼻腔恰当。患者雾
化时最好使用咬嘴,使是使用面罩(会增加气雾粒子在面部眼睛鼻子) 无论使用咬嘴还是面罩最
好指导患者在雾化治疗时张嘴呼吸。婴儿无法适应咬嘴或者面罩最好使用吹过式( blow-by )治
同;直径5— 10um的粒子一般在主支气管到亚段支气管( 5-6级支气管)沉降,大部分会沉降在
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疗。患者剧烈咳嗽或者不配合时或者婴儿哭闹时粒子沉降到小气道会剧烈减少。
当然装置的不同
要求的呼吸形态也不冋:疋量喷雾器 (
MDI)要以最慢的吸气流速才有利;
干粉吸入器(DPI)要较
快的吸气流速才有利。
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呼吸道结构:雾化吸入治疗时,呼吸道的结构也是影响气溶胶沉降重要因素。 正常的呼吸道结构
吸入粒子能顺利到达目标位置。如果气道阻塞狭窄时,会减少气雾粒子的沉淀。一些气道肿物、 气道畸形者(鸡胸、漏斗胸、脊柱侧弯等等) 、COP刖急性气喘的病患,沉淀在下呼吸道的气雾
会减少。因此,在急性气流阻塞时,需要给予更频繁或更高剂量的支气管扩张剂。
其他因素:温度----一方面输送气体的温度越高, 粒子运动越快沉降越,另一方面温度越高粒子
可能热胀冷缩粒子可能会变大影响沉降; 湿度----湿度越大,气雾粒子在通过呼吸道时, 越容易
吸湿而变大,从而影响粒子沉降效果。因此一般氧
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